Ligamentos 12
Fascículos anteromedial y posterolateral.
- Origen
- Cara medial del cóndilo femoral lateral, en la parte posterior de la fosa intercondílea.
- Inserción
- Área intercondílea anterior de la tibia, por delante y lateral a la espina tibial medial.
- Función
- Limita la traslación anterior y la rotación interna de la tibia.
Más grueso y robusto que el LCA; fascículos anterolateral y posteromedial.
- Origen
- Cara lateral del cóndilo femoral medial, en la parte anterior de la fosa intercondílea.
- Inserción
- Área intercondílea posterior de la tibia, en la superficie posterior, aproximadamente 1 cm por debajo del platillo.
- Función
- Limita la traslación posterior de la tibia.
Humphrey anterior al LCP, Wrisberg posterior. Posible seudolesión del cuerno posterior en RM.
- Origen
- Cuerno posterior del menisco lateral.
- Inserción
- Cara lateral del cóndilo femoral medial.
- Función
- Estabilizan el cuerno posterior del menisco lateral; estabilizadores secundarios de la traslación posterior de la tibia.
En RM puede simular una lesión del cuerno anterior del menisco lateral.
- Origen
- Cuerno anterior del menisco medial.
- Inserción
- Cuerno anterior del menisco lateral.
- Función
- Une y estabiliza los cuernos anteriores de los meniscos.
Profundo a la pata de ganso; la capa profunda está adherida al menisco medial.
- Origen
- Epicóndilo medial del fémur.
- Inserción
- Capa superficial: metáfisis tibial medial, unos 5–6 cm por debajo de la interlínea. Capa profunda: borde tibial por debajo de la interlínea, a través de los ligamentos meniscofemoral y meniscotibial.
- Función
- Estabilizador primario contra el valgo; secundario contra la rotación externa de la tibia.
Extracapsular; parte del complejo posterolateral.
- Origen
- Epicóndilo lateral del fémur.
- Inserción
- Cara lateral de la cabeza del peroné, por delante del vértice.
- Función
- Estabilizador primario contra el varo; limita la rotación externa de la tibia.
Asociado a la fractura de Segond.
- Origen
- Fémur lateral, cerca del epicóndilo.
- Inserción
- Tibia anterolateral, entre el tubérculo de Gerdy y la cabeza del peroné.
- Función
- Controla la rotación interna de la tibia.
Componente clave del complejo posterolateral.
- Origen
- Unión musculotendinosa del poplíteo.
- Inserción
- Vértice de la cabeza del peroné.
- Función
- Limita la rotación externa de la tibia y el varo.
Expansión del semimembranoso.
- Origen
- Tendón del semimembranoso, junto a la inserción tibial posteromedial.
- Inserción
- Cápsula posterior, oblicuamente hacia el cóndilo femoral lateral.
- Función
- Refuerza la cápsula posterior; limita la hiperextensión y la rotación externa.
Se lesiona con frecuencia en la luxación de rótula.
- Origen
- Fémur, entre el tubérculo del aductor y el epicóndilo medial.
- Inserción
- Borde medial de la rótula (dos tercios superiores).
- Función
- Principal estabilizador pasivo contra la lateralización de la rótula, sobre todo en los primeros grados de flexión.
Expansión fibrosa del vasto medial y de la fascia.
- Origen
- Vasto medial y fascia profunda.
- Inserción
- Bordes mediales de la rótula y del tendón rotuliano, hasta la tibia.
- Función
- Estabiliza medialmente la rótula.
Más robusto que el medial; su retracción favorece el tilt rotuliano lateral.
- Origen
- Vasto lateral y tracto iliotibial.
- Inserción
- Bordes laterales de la rótula y del tendón rotuliano, hasta la tibia.
- Función
- Estabiliza lateralmente la rótula.
Músculos 24
Músculo biarticular; el vientre se continúa en una lámina tendinosa que forma la capa superficial del tendón cuadricipital.
- Origen
- Cabeza directa: espina ilíaca anteroinferior. Cabeza refleja: surco supraacetabular (techo acetabular) y cápsula de la cadera.
- Inserción
- Base de la rótula con el tendón cuadricipital y, a través del tendón rotuliano, tuberosidad tibial.
- Función
- Extiende la rodilla; flexiona la cadera.
Profundo al recto femoral; forma la capa profunda del tendón cuadricipital.
- Origen
- Caras anterior y lateral de los dos tercios superiores de la diáfisis femoral.
- Inserción
- Base de la rótula con la capa profunda del tendón cuadricipital y, a través del tendón rotuliano, tuberosidad tibial.
- Función
- Extiende la rodilla. Las fibras más profundas (músculo articular de la rodilla) elevan el receso suprarrotuliano durante la extensión.
Las fibras oblicuas distales (VMO) se insertan en el borde medial de la rótula y se oponen a su lateralización.
- Origen
- Parte inferior de la línea intertrocantérea, línea espiral, labio medial de la línea áspera, línea supracondílea medial, tabique intermuscular medial y tendón del aductor mayor (fibras oblicuas, VMO).
- Inserción
- Borde medial de la rótula y tendón cuadricipital; retináculo rotuliano medial; a través del tendón rotuliano, tuberosidad tibial.
- Función
- Extiende la rodilla; el VMO es el principal estabilizador dinámico medial de la rótula.
La cabeza más voluminosa del cuádriceps. Las fibras distales, más oblicuas, llegan al borde superolateral de la rótula; su lámina tendinosa confluye en el borde lateral del tendón cuadricipital.
- Origen
- Parte superior de la línea intertrocantérea, bordes anterior e inferior del trocánter mayor, tuberosidad glútea, labio lateral de la línea áspera, tabique intermuscular lateral.
- Inserción
- Borde lateral de la base de la rótula y tendón cuadricipital; retináculo rotuliano lateral; a través del tendón rotuliano, tuberosidad tibial.
- Función
- Extiende la rodilla.
Con el grácil y el semitendinoso forma la pata de ganso (pes anserinus), inserción común en la tibia anteromedial unos 4 cm por debajo de la interlínea: el sartorio es su componente más anterior y superficial y con su expansión cubre los otros dos tendones.
- Origen
- Espina ilíaca anterosuperior.
- Inserción
- Cara medial de la tibia proximal (pata de ganso), por delante del grácil y del semitendinoso; expansión a la fascia crural.
- Función
- Flexiona la rodilla y, con la rodilla flexionada, rota internamente la tibia; flexiona, abduce y rota externamente la cadera.
Con el sartorio y el semitendinoso forma la pata de ganso (pes anserinus), en la tibia anteromedial: el grácil se inserta entre el sartorio (por delante) y el semitendinoso (por debajo). Se extrae con el semitendinoso para la reconstrucción del LCA.
- Origen
- Cuerpo del pubis (mitad inferior, junto a la sínfisis) y rama isquiopubiana.
- Inserción
- Cara medial de la tibia proximal (pata de ganso), entre el sartorio y el semitendinoso.
- Función
- Aduce la cadera; flexiona la rodilla y rota internamente la tibia.
Con el sartorio y el grácil forma la pata de ganso (pes anserinus), en la tibia anteromedial; su largo tendón distal es el componente más inferior.
- Origen
- Tuberosidad isquiática, con tendón común con la cabeza larga del bíceps femoral.
- Inserción
- Cara medial de la tibia proximal (pata de ganso), posterior y distal al grácil.
- Función
- Flexiona la rodilla y rota internamente la tibia; extiende la cadera.
- Origen
- Tuberosidad isquiática (huella superolateral).
- Inserción
- Principal: cara posteromedial del cóndilo tibial medial. Expansiones: brazo anterior bajo el LCM, ligamento poplíteo oblicuo, cápsula posteromedial y fascia del poplíteo.
- Función
- Flexiona la rodilla y rota internamente la tibia; extiende la cadera; tensa la cápsula posterior y estabiliza el ángulo posteromedial.
Tendón común con la cabeza corta sobre la cabeza del peroné, junto con el LCL.
- Origen
- Tuberosidad isquiática, con tendón común con el semitendinoso; ligamento sacrotuberoso.
- Inserción
- Cabeza del peroné (cara lateral, por delante del vértice), con tendón común con la cabeza corta; expansiones al cóndilo tibial lateral y a la fascia crural.
- Función
- Flexiona la rodilla y rota externamente la tibia; extiende la cadera.
- Origen
- Labio lateral de la línea áspera, línea supracondílea lateral y tabique intermuscular lateral.
- Inserción
- Cabeza del peroné, con tendón común con la cabeza larga.
- Función
- Flexiona la rodilla y rota externamente la tibia (monoarticular: no actúa sobre la cadera).
Por el hiato de los aductores pasan los vasos femorales, que se convierten en poplíteos.
- Origen
- Porción aductora: rama isquiopubiana. Porción isquiocondílea: tuberosidad isquiática.
- Inserción
- Porción aductora: tuberosidad glútea, línea áspera y línea supracondílea medial. Porción isquiocondílea: tubérculo del aductor del fémur, con tendón distal.
- Función
- Aduce la cadera; la porción aductora la flexiona, la porción isquiocondílea la extiende.
Entre su tendón y el semimembranoso, la bolsa del quiste de Baker. Localización típica de desgarro (tennis leg, pierna de tenista).
- Origen
- Cara posterior del fémur por encima del cóndilo medial y cápsula articular adyacente.
- Inserción
- Cara posterior del calcáneo, a través del tendón calcáneo (de Aquiles), común con la cabeza lateral y el sóleo.
- Función
- Flexión plantar del tobillo; flexiona la rodilla (biarticular).
En el tendón de origen puede haber una fabela (sesamoideo).
- Origen
- Cara lateral del cóndilo femoral lateral, parte inferior de la línea supracondílea lateral y cápsula articular adyacente.
- Inserción
- Cara posterior del calcáneo, a través del tendón calcáneo (de Aquiles).
- Función
- Flexión plantar del tobillo; flexiona la rodilla (biarticular).
Pequeño vientre por encima de la cabeza lateral del gastrocnemio; tendón largo y delgado entre el gastrocnemio y el sóleo hasta el calcáneo.
- Origen
- Parte inferior de la línea supracondílea lateral del fémur y ligamento poplíteo oblicuo.
- Inserción
- Cara posterior del calcáneo, medial al tendón de Aquiles o fusionado con él.
- Función
- Acción despreciable: colabora con el gastrocnemio en la flexión plantar del tobillo y en la flexión de la rodilla.
El tendón, intracapsular pero extrasinovial, pasa por el hiato poplíteo del menisco lateral.
- Origen
- Cara lateral del cóndilo femoral lateral (bajo el epicóndilo), con tendón intraarticular; fibras accesorias del menisco lateral y de la cabeza del peroné (ligamento popliteoperoneo).
- Inserción
- Cara posterior de la tibia, por encima de la línea del sóleo.
- Función
- Al inicio de la flexión rota internamente la tibia (o externamente el fémur con el pie fijo), “desbloqueando” la rodilla extendida; estabilizador posterolateral.
Por el arco tendinoso del sóleo, entre el peroné y la tibia, pasan los vasos poplíteos y el nervio tibial; profundo al gastrocnemio, forma con él el tríceps sural.
- Origen
- Cara posterior de la cabeza y del tercio proximal del peroné, línea del sóleo y tercio medio del borde medial de la tibia, arco tendinoso del sóleo.
- Inserción
- Cara posterior del calcáneo, a través del tendón calcáneo (de Aquiles).
- Función
- Flexión plantar del tobillo (monoarticular); estabiliza la pierna en bipedestación y actúa como bomba muscular venosa.
Compartimento anterior.
- Origen
- Cóndilo lateral y mitad superior de la cara lateral de la tibia, membrana interósea y fascia crural.
- Inserción
- Caras medial y plantar de la cuña medial y base del I metatarsiano.
- Función
- Flexión dorsal del tobillo e inversión del pie; sostiene el arco longitudinal medial.
Compartimento anterior.
- Origen
- Cóndilo lateral de la tibia, tres cuartos superiores de la cara medial (anterior) del peroné, membrana interósea.
- Inserción
- Con cuatro tendones en la aponeurosis dorsal de los dedos II–V, hasta las falanges media y distal.
- Función
- Extiende los dedos II–V; colabora en la flexión dorsal del tobillo y en la eversión del pie.
Compartimento lateral; el nervio peroneo común pasa entre el músculo y el cuello del peroné.
- Origen
- Cabeza y dos tercios superiores de la cara lateral del peroné; tabiques intermusculares.
- Inserción
- Base del I metatarsiano y cuña medial (lado plantar), tras cruzar la planta por el surco del cuboides.
- Función
- Evierte el pie y flexiona plantarmente el tobillo; sostiene los arcos transverso y longitudinal.
El músculo más profundo del compartimento posterior; el tendón pasa por detrás del maléolo medial.
- Origen
- Membrana interósea y caras posteriores contiguas de la tibia (bajo la línea del sóleo) y del peroné.
- Inserción
- Tuberosidad del navicular y cuña medial; expansiones plantares a las otras cuñas, al cuboides y a las bases de los metatarsianos II–IV.
- Función
- Inversión del pie y flexión plantar; principal estabilizador dinámico del arco plantar medial.
Compartimento posterior profundo: discurre medial al tibial posterior y pasa por detrás del maléolo medial.
- Origen
- Cara posterior de la tibia, medialmente, por debajo de la línea del sóleo.
- Inserción
- Bases de las falanges distales de los dedos II–V.
- Función
- Flexiona los cuatro últimos dedos; colabora en la flexión plantar y la inversión del pie.
Compartimento posterior profundo, en posición lateral; el tendón cruza después hacia el maléolo medial.
- Origen
- Dos tercios inferiores de la cara posterior del peroné y membrana interósea.
- Inserción
- Base de la falange distal del dedo gordo (cara plantar).
- Función
- Flexiona el dedo gordo; colabora en la flexión plantar y sostiene el arco medial en el despegue de la marcha.
Compartimento anterior: entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos, que lo cubren en su parte proximal.
- Origen
- Tercio medio de la cara medial del peroné y membrana interósea.
- Inserción
- Base de la falange distal del dedo gordo (cara dorsal).
- Función
- Extiende el dedo gordo; colabora en la flexión dorsal del tobillo.
Compartimento lateral, profundo al peroneo largo; su origen comienza unos 12 cm por debajo de la cabeza del peroné. El modelo termina a mitad de la pierna: solo se ve el tramo proximal del vientre.
- Origen
- Dos tercios inferiores de la cara lateral del peroné; tabiques intermusculares.
- Inserción
- Tuberosidad de la base del V metatarsiano.
- Función
- Evierte el pie y flexiona plantarmente el tobillo.
Arterias 8
En el conducto de los aductores, bajo el sartorio, entre el vasto medial y el aductor mayor; se convierte en poplítea en el hiato de los aductores. En la fosa poplítea es la estructura más profunda del paquete neurovascular, sobre la cara poplítea del fémur y la cápsula, posterior al ligamento poplíteo oblicuo (no lo atraviesa); se divide en el borde inferior del poplíteo, bajo el arco del sóleo.
Nace de la femoral en el conducto de los aductores; da ramas articulares a la red genicular y una rama safena.
Superiores e inferiores, mediales y laterales (la media, para los cruzados, no está representada): red anastomótica periarticular, diana de la embolización genicular.
Ramas de la poplítea para las cabezas del gastrocnemio, el sóleo y el plantar.
Nace de la poplítea y pasa hacia delante por encima de la membrana interósea, para descender por el compartimento anterior.
De la tibial anterior asciende por delante y se anastomosa con las geniculares inferiores.
Continuación de la poplítea en el compartimento posterior profundo; da origen a la arteria peronea.
Nace de la tibial posterior y desciende a lo largo del peroné por el compartimento posterior profundo.
Venas 5
Superficial a la arteria y profunda al nervio tibial; recibe la safena menor. Localización frecuente de TVP, que debe descartarse con eco-Doppler.
Normalmente dobles (aquí una sola); al unirse a las tibiales anteriores forman la vena poplítea.
Satélites de la arteria tibial anterior, sobre la membrana interósea (normalmente dobles, aquí una sola); en el borde inferior del poplíteo se unen a las tibiales posteriores y forman la vena poplítea.
Asciende por la cara posterior de la pantorrilla entre las cabezas del gastrocnemio y desemboca en la poplítea (unión safenopoplítea, a altura variable).
Subcutánea en todo su trayecto: en la rodilla pasa por detrás del cóndilo femoral medial, superficial a los tendones de la pata de ganso; por debajo de la rodilla la acompaña el nervio safeno.
Nervios 9
Desciende por el muslo posterior, profundo a la cabeza larga del bíceps, sobre el aductor mayor; se divide en nervio tibial y peroneo común, normalmente en el vértice de la fosa poplítea (altura variable, a veces más proximal).
La estructura más superficial del paquete neurovascular poplíteo; desciende profundo al gastrocnemio y bajo el arco del sóleo.
Sigue el borde medial del bíceps femoral y rodea el cuello del peroné, donde es superficial: vulnerable a fracturas, compresiones y traumatismos (pie caído).
Nace en el cuello del peroné, profundo al peroneo largo, y desciende por el compartimento lateral entre los peroneos y el extensor largo de los dedos; inerva los músculos peroneos. Se hace subcutáneo en el tercio distal de la pierna: sensibilidad del dorso del pie.
Atraviesa el tabique intermuscular anterior, pasa profundo al extensor largo de los dedos y desciende sobre la membrana interósea, lateral a la arteria tibial anterior, entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos (más abajo, el extensor largo del dedo gordo); inerva los músculos extensores.
Ramo sensitivo del nervio femoral: en el conducto de los aductores y luego por detrás del sartorio; en el lado medial de la rodilla perfora la fascia entre los tendones del sartorio y del grácil, se hace subcutáneo y desciende con la safena mayor.
Sensibilidad de la piel anterior bajo la rótula; en riesgo en los abordajes quirúrgicos y artroscópicos mediales.
Del nervio tibial, desciende entre las cabezas del gastrocnemio con la safena menor y contribuye a formar el nervio sural.
Del peroneo común; sensibilidad de la piel posterolateral de la pierna.
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