Huesos 5
Hueso plano triangular con espina, acromion y apófisis coracoides. La cavidad glenoidea, pequeña y poco profunda, aloja la cabeza humeral; los tubérculos supraglenoideo e infraglenoideo dan origen a la cabeza larga del bíceps y del tríceps. La escotadura supraescapular, cerrada por el ligamento transverso superior, da paso al nervio supraescapular. En radiografía, la proyección en "Y" y la proyección del desfiladero (outlet) muestran la forma del acromion (tipos de Bigliani: plano, curvo, ganchoso).
Hueso en forma de S que une el esqueleto axial con la escápula (articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular). El tercio medio es la localización más frecuente de fractura; el tubérculo conoideo y la línea trapezoidea, en el tercio lateral, dan inserción a los ligamentos coracoclaviculares.
Cabeza hemisférica orientada hacia arriba, medial y atrás (retroversión de unos 30°), separada de los tubérculos por el cuello anatómico. El tubérculo mayor (inserciones del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) y el menor (subescapular) delimitan el surco intertubercular de la cabeza larga del bíceps. El cuello quirúrgico, bajo los tubérculos, es la localización típica de las fracturas; el nervio axilar pasa en contacto con él.
Parte alta de la caja torácica, sobre la que se desliza la escápula. La primera costilla, corta y plana, está recorrida por los surcos de la arteria y la vena subclavias; entre ambos surcos se inserta el escaleno anterior, y el plexo braquial pasa por detrás de la arteria. De las costillas se originan el serrato anterior y el pectoral menor.
El manubrio, con la escotadura yugular y las escotaduras claviculares, se articula con las clavículas (articulación esternoclavicular) y con el primer cartílago costal; el ángulo esternal lo separa del cuerpo, a la altura del segundo cartílago costal.
Cartílago 4
Prolongan las costillas hacia el esternón. El primero se une directamente al manubrio (sincondrosis); los demás forman articulaciones esternocostales sinoviales (de la segunda a la séptima).
Recubre la cabeza, más grueso en el centro que en los bordes, y termina en el cuello anatómico. En la artro-RM se valoran grosor y continuidad. Tras una luxación anterior puede asociarse la lesión de Hill-Sachs, impronta ósea (con cartílago) de la parte posterosuperior de la cabeza contra el reborde anteroinferior de la glenoides.
Recubre la cavidad glenoidea; al contrario que en la cabeza, es más delgado en el centro y más grueso en la periferia. El labrum lo rodea. En la inestabilidad anterior recidivante la glenoides puede perder hueso (Bankart óseo) y adoptar la forma de una pera invertida.
Anillo de fibrocartílago de sección triangular que rodea el reborde de la glenoides y aumenta su profundidad y superficie. Por arriba se continúa con el tendón de la cabeza larga del bíceps, por abajo y delante con el ligamento glenohumeral inferior. En la artro-RM se buscan lesiones de Bankart (anteroinferior, tras luxación anterior), SLAP (superior) y lesiones óseas asociadas.
- Origen
- Reborde de la cavidad glenoidea (se fusiona con el cartílago y con el periostio del cuello de la escápula).
- Inserción
- Anillo cerrado sobre el reborde glenoideo; por arriba recibe el tendón de la cabeza larga del bíceps, por abajo el ligamento glenohumeral inferior.
- Función
- Profundiza la cavidad glenoidea (estabilidad por concavidad-compresión) y sirve de anclaje a los ligamentos glenohumerales.
Ligamentos 11
Componente medial y posterior del ligamento coracoclavicular, en forma de cono con el vértice en la coracoides. Se rompe en las luxaciones acromioclaviculares de tipo III–V (clasificación de Rockwood): el aumento de la distancia coracoclavicular en la radiografía con carga indica la lesión.
- Origen
- Rodilla (parte posteromedial) de la base de la apófisis coracoides.
- Inserción
- Tubérculo conoideo de la clavícula, en la cara inferior del tercio lateral.
- Función
- Suspende la escápula de la clavícula; limita la traslación anterior y superior de la clavícula (estabilizador vertical).
Componente lateral y anterior del ligamento coracoclavicular, lámina cuadrangular casi horizontal. Trabaja con el conoideo: juntos son los estabilizadores verticales de la articulación acromioclavicular.
- Origen
- Cara superior de la apófisis coracoides.
- Inserción
- Línea trapezoidea, en la cara inferior del tercio lateral de la clavícula.
- Función
- Limita la compresión de la articulación acromioclavicular y la traslación vertical de la clavícula.
Banda triangular que cierra el arco coracoacromial, el “techo” del espacio subacromial por encima del manguito de los rotadores. En el pinzamiento subacromial se engrosa y puede seccionarse en la descompresión.
- Origen
- Borde lateral de la apófisis coracoides.
- Inserción
- Vértice y borde anterior del acromion.
- Función
- Protege la cabeza humeral desde arriba y limita su migración superior.
Engrosamiento de la cápsula de la articulación acromioclavicular, más robusto por arriba, donde se fusiona con fibras del trapecio y del deltoides. Estabiliza la clavícula en el plano horizontal; en las lesiones de tipo I–II los coracoclaviculares permanecen íntegros.
- Origen
- Extremo lateral de la clavícula.
- Inserción
- Borde medial del acromion.
- Función
- Estabilizador horizontal (anteroposterior) de la articulación acromioclavicular.
Refuerza la cápsula de la articulación esternoclavicular, único verdadero punto de apoyo de la cintura escapular sobre el esqueleto axial. La luxación posterior, más rara, puede comprimir la tráquea y los vasos del mediastino.
- Origen
- Extremo medial de la clavícula (cara anterior).
- Inserción
- Cara anterior del manubrio del esternón.
- Función
- Impide la traslación anterior del extremo medial de la clavícula y limita su elevación.
Banda fibrosa sobre la cabeza humeral, entre los tubérculos menor y mayor, que cubre el intervalo de los rotadores junto con el glenohumeral superior. Su engrosamiento es típico de la capsulitis adhesiva (signo en artro-RM en el intervalo de los rotadores).
- Origen
- Base lateral de la apófisis coracoides.
- Inserción
- Tubérculos menor y mayor del húmero, por encima del surco intertubercular.
- Función
- Sostiene la cabeza humeral contra la gravedad y limita la rotación externa con el brazo en aducción.
Delgado, en el intervalo de los rotadores, por delante del tendón de la cabeza larga del bíceps. Junto con el coracohumeral limita la traslación inferior con el brazo en aducción.
- Origen
- Labrum glenoideo anterosuperior (tubérculo supraglenoideo, a la 1 horaria).
- Inserción
- Justo por encima del tubérculo menor del húmero.
- Función
- Estabilizador del brazo en aducción: limita la traslación inferior y la rotación externa.
De grosor muy variable (puede faltar); por debajo del tendón del subescapular. Forma con el superior y el coracohumeral el “complejo capsular anterior”; el agujero de Weitbrecht es la abertura entre el medio y el superior.
- Origen
- Labrum glenoideo anterior (a las 3 horarias).
- Inserción
- Cuello anatómico, medial al tubérculo menor.
- Función
- Limita la rotación externa a 45° de abducción y la traslación anterior.
Banda más importante del complejo glenohumeral inferior, en forma de hamaca con la banda posterior y el receso axilar. Es la estructura lesionada en la inestabilidad anterior: desinserción del labrum (lesión de Bankart) o lesión de la inserción humeral (lesión HAGL, avulsión humeral de los ligamentos glenohumerales).
- Origen
- Labrum glenoideo anteroinferior (a las 4–5 horarias).
- Inserción
- Cuello anatómico del húmero, en posición anteroinferior.
- Función
- Estabilizador principal contra la luxación anterior en abducción y rotación externa (posición de aprensión).
Banda posterior de la hamaca inferior; más delgada que la anterior. En la contractura en rotación interna se engrosa y limita la rotación interna y la flexión-aducción.
- Origen
- Labrum glenoideo posteroinferior (a las 7–8 horarias).
- Inserción
- Cuello anatómico del húmero, en posición posteroinferior.
- Función
- Limita la traslación posterior y la rotación interna con el brazo en flexión y abducción.
Lámina delgada que cierra por arriba el surco intertubercular y mantiene en él el tendón de la cabeza larga del bíceps. Los estudios anatómicos recientes la describen como fibras superficiales del subescapular, con aportes del supraespinoso y del coracohumeral, más que como un ligamento independiente (Gleason 2006; MacDonald 2007). La lesión de este techo, a menudo con lesión del subescapular, permite la subluxación medial del tendón, visible en ecografía dinámica y RM.
- Origen
- Tubérculo menor del húmero (labio medial del surco), en continuidad con las fibras del subescapular.
- Inserción
- Tubérculo mayor del húmero (labio lateral del surco).
- Función
- Mantiene el tendón de la cabeza larga del bíceps en el surco intertubercular e impide su subluxación medial.
Manguito de los rotadores 4
Pasa bajo el arco coracoacromial y la articulación acromioclavicular, en el espacio subacromial: es la localización más frecuente de tendinopatía, pinzamiento y rotura del manguito, sobre todo en la zona crítica a unos 1 cm de la inserción. Nervio supraescapular (C5–C6).
- Origen
- Fosa supraespinosa de la escápula (dos tercios mediales) y fascia supraespinosa.
- Inserción
- Carilla superior del tubérculo mayor del húmero, con fibras que se fusionan con la cápsula.
- Función
- Abducción del brazo (primeros 15°); centra y estabiliza la cabeza humeral en la glenoides.
Cubre en parte la cápsula posterior. Nervio supraescapular (C5–C6), que pasa por la escotadura espinoglenoidea: un quiste paralabral puede comprimirlo y causar atrofia aislada del infraespinoso.
- Origen
- Fosa infraespinosa (dos tercios mediales) y fascia infraespinosa.
- Inserción
- Carilla media del tubérculo mayor del húmero.
- Función
- Rotación externa del brazo; estabilizador posterior de la articulación.
Delimita por arriba el espacio cuadrangular. Nervio axilar (C5–C6), que sale del espacio cuadrangular y rodea el cuello quirúrgico del húmero con la arteria circunfleja humeral posterior. La atrofia aislada se observa en el síndrome del espacio cuadrangular.
- Origen
- Dos tercios superiores del borde lateral de la escápula (cara dorsal).
- Inserción
- Carilla inferior del tubérculo mayor del húmero y cápsula articular.
- Función
- Rotación externa; aducción débil.
El más voluminoso del manguito. El tendón pasa bajo la apófisis coracoides y por delante de la cápsula; la bolsa subescapular comunica con la articulación. Su lesión es típica de la luxación anterior y se asocia a inestabilidad de la cabeza larga del bíceps. Nervios subescapulares superior e inferior (C5–C7).
- Origen
- Fosa subescapular (cara costal de la escápula).
- Inserción
- Tubérculo menor del húmero y cápsula anterior.
- Función
- Rotación interna; estabilizador anterior de la articulación.
Músculos del hombro 4
Fascículo anterior del deltoides. Nervio axilar (C5–C6), que sale del espacio cuadrangular y rodea el cuello quirúrgico del húmero con la arteria circunfleja humeral posterior. El surco deltopectoral, con la vena cefálica, lo separa del pectoral mayor.
- Origen
- Tercio lateral del borde anterior y de la cara superior de la clavícula.
- Inserción
- Tuberosidad deltoidea del húmero (tendón común a las tres porciones).
- Función
- Flexión, abducción y rotación interna del brazo.
Fascículo medio, multipenniforme. Por debajo se encuentran la bolsa subacromiodeltoidea y el manguito de los rotadores. Nervio axilar (C5–C6), que sale del espacio cuadrangular y rodea el cuello quirúrgico del húmero con la arteria circunfleja humeral posterior.
- Origen
- Borde lateral y cara superior del acromion.
- Inserción
- Tuberosidad deltoidea del húmero.
- Función
- Abducción del brazo, sobre todo más allá de los primeros 15°.
Fascículo posterior, adyacente al redondo menor. Nervio axilar (C5–C6), que sale del espacio cuadrangular y rodea el cuello quirúrgico del húmero con la arteria circunfleja humeral posterior.
- Origen
- Borde inferior de la espina de la escápula.
- Inserción
- Tuberosidad deltoidea del húmero.
- Función
- Extensión, abducción y rotación externa del brazo.
Delimita el espacio cuadrangular (por arriba el redondo menor, lateralmente el cuello quirúrgico, medialmente la cabeza larga del tríceps) y el espacio triangular. Nervio subescapular inferior (C5–C6).
- Origen
- Ángulo inferior y tercio inferior del borde lateral de la escápula (cara dorsal).
- Inserción
- Labio medial del surco intertubercular del húmero.
- Función
- Aducción, extensión y rotación interna del brazo.
Músculos del tórax y de la espalda 13
Las tres porciones convergen en un tendón en U que se inserta con torsión: las fibras inferiores se insertan más arriba. Nervios pectorales lateral y medial (C5–T1).
- Origen
- Mitad medial de la clavícula.
- Inserción
- Labio lateral del surco intertubercular del húmero.
- Función
- Flexión, aducción y rotación interna del brazo.
La rotura, típica en el levantamiento de pesas, afecta al tendón en la inserción humeral; la ausencia congénita forma parte del síndrome de Poland. Nervios pectorales lateral y medial (C5–T1).
- Origen
- Cara anterior del esternón y seis primeros cartílagos costales.
- Inserción
- Labio lateral del surco intertubercular del húmero.
- Función
- Aducción y rotación interna del brazo; desciende el brazo elevado.
Parte inferior del pectoral mayor; forma el pilar anterior de la axila. Nervios pectorales lateral y medial (C5–T1).
- Origen
- Vaina del músculo recto del abdomen.
- Inserción
- Labio lateral del surco intertubercular del húmero.
- Función
- Aducción y rotación interna; desciende el brazo elevado.
El paquete vasculonervioso axilar pasa por debajo: la compresión bajo su tendón es una causa de síndrome del desfiladero torácico. Nervio pectoral medial (C8–T1).
- Origen
- Caras externas de las costillas III–V, cerca de los cartílagos.
- Inserción
- Apófisis coracoides (borde medial y cara superior).
- Función
- Desciende y protrae la escápula, inclinándola hacia delante.
Músculo pequeño entre la clavícula y la primera costilla, por delante del paquete neurovascular. Nervio del subclavio (C5–C6).
- Origen
- Cara superior de la primera costilla, en la unión con el cartílago.
- Inserción
- Surco del subclavio, en la cara inferior del tercio medio de la clavícula.
- Función
- Desciende y estabiliza la clavícula en la articulación esternoclavicular.
Fibras superiores del trapecio, las que forman el perfil del cuello. Nervio accesorio (XI) y ramos cervicales C3–C4; la lesión del accesorio (por ejemplo, en los vaciamientos cervicales) provoca descenso del hombro.
- Origen
- Línea nucal superior, protuberancia occipital externa y ligamento nucal.
- Inserción
- Tercio lateral de la clavícula.
- Función
- Eleva la escápula y rota hacia arriba su ángulo lateral.
Fibras medias del trapecio, horizontales. Nervio accesorio (XI) y ramos cervicales C3–C4.
- Origen
- Apófisis espinosas de C7 a T3.
- Inserción
- Borde medial del acromion y labio superior de la espina de la escápula.
- Función
- Aduce (retrae) la escápula.
Fibras inferiores del trapecio; el tendón de inserción se desliza sobre un triángulo liso en la raíz de la espina. Nervio accesorio (XI) y ramos cervicales C3–C4. En el modelo solo se ve el tramo superior.
- Origen
- Apófisis espinosas de T4 a T12.
- Inserción
- Tubérculo en la raíz de la espina de la escápula.
- Función
- Desciende la escápula y rota hacia arriba su ángulo lateral.
El tendón pasa por delante del redondo mayor con una torsión y forma con él el pilar posterior de la axila. Nervio toracodorsal (C6–C8). En la ventana del modelo solo se ve la parte superior.
- Origen
- Apófisis espinosas de T7 a L5, fascia toracolumbar, cresta ilíaca, últimas 3–4 costillas y ángulo inferior de la escápula.
- Inserción
- Fondo del surco intertubercular del húmero.
- Función
- Extensión, aducción y rotación interna del brazo.
Bajo el trapecio, paralelo al romboides menor. Nervio dorsal de la escápula (C4–C5).
- Origen
- Apófisis espinosas de T2 a T5.
- Inserción
- Borde medial de la escápula, por debajo de la espina.
- Función
- Aduce la escápula y rota hacia abajo su ángulo lateral.
Delgado, por encima del romboides mayor. Nervio dorsal de la escápula (C4–C5).
- Origen
- Ligamento nucal y apófisis espinosas de C7 y T1.
- Inserción
- Borde medial de la escápula, en la raíz de la espina.
- Función
- Aduce la escápula y rota hacia abajo su ángulo lateral.
Sigue el cuello, bajo el esternocleidomastoideo y el trapecio. Nervio dorsal de la escápula y ramos cervicales C3–C4.
- Origen
- Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C1–C4.
- Inserción
- Ángulo superior y borde medial de la escápula, por encima de la espina.
- Función
- Eleva la escápula y rota hacia abajo su ángulo lateral.
Mantiene la escápula contra el tórax: la parálisis del nervio torácico largo (C5–C7), por ejemplo tras un vaciamiento axilar, causa la escápula alada. En el modelo solo se ve la parte superior.
- Origen
- Caras externas de las ocho o nueve primeras costillas, mediante digitaciones.
- Inserción
- Borde medial de la escápula (cara costal), con la porción más robusta en el ángulo inferior.
- Función
- Protrae la escápula y rota hacia arriba su ángulo lateral; la fija a la pared torácica.
Músculos del brazo 6
El tendón es intraarticular pero extrasinovial: pasa sobre la cabeza humeral y sale por el surco intertubercular bajo el ligamento humeral transverso. La tenosinovitis, la subluxación y la rotura (signo de Popeye) son frecuentes; la lesión del labrum superior (SLAP) afecta al anclaje. Nervio musculocutáneo (C5–C6).
- Origen
- Tubérculo supraglenoideo de la escápula y labrum glenoideo superior.
- Inserción
- Tuberosidad del radio (tendón común con la cabeza corta).
- Función
- Flexión del codo y supinación del antebrazo; flexión débil del hombro; estabiliza la cabeza humeral.
Con el coracobraquial forma el tendón conjunto, que se inserta en el vértice de la apófisis coracoides. Nervio musculocutáneo (C5–C6).
- Origen
- Vértice de la apófisis coracoides (tendón común con el coracobraquial).
- Inserción
- Tuberosidad del radio y, a través de la aponeurosis bicipital, fascia antebraquial.
- Función
- Flexión del codo y supinación; flexiona y aduce el hombro.
El nervio musculocutáneo lo atraviesa y le sirve de referencia. La arteria axilar discurre medial a él. Nervio musculocutáneo (C5–C7).
- Origen
- Vértice de la apófisis coracoides (tendón común con la cabeza corta del bíceps).
- Inserción
- Tercio medio de la cara medial del húmero.
- Función
- Flexión y aducción del brazo.
Pasa entre el redondo menor y el redondo mayor y separa el espacio cuadrangular (lateralmente) del triangular (medialmente). Nervio radial (C6–C8).
- Origen
- Tubérculo infraglenoideo de la escápula.
- Inserción
- Olécranon, con el tendón común de las tres cabezas.
- Función
- Extiende el codo; extiende y aduce el brazo.
Se origina por encima del surco del nervio radial, que la separa de la cabeza medial. Nervio radial (C6–C8).
- Origen
- Cara posterior del húmero por encima del surco del nervio radial y tabique intermuscular lateral.
- Inserción
- Olécranon, con el tendón común.
- Función
- Extiende el codo.
Profunda, por debajo del surco del nervio radial. Nervio radial (C6–C8).
- Origen
- Cara posterior del húmero por debajo del surco del nervio radial y tabiques intermusculares.
- Inserción
- Olécranon, con el tendón común.
- Función
- Extiende el codo.
Nervios 7
Nace de los ramos anteriores de C5–T1: tres troncos (superior, medio, inferior) entre los escalenos anterior y medio, sobre la primera costilla; por detrás de la clavícula cada uno se divide en una división anterior y una posterior, que forman los fascículos lateral, posterior y medial (así llamados por su relación con la arteria axilar). En RM se estudia en los planos coronal oblicuo y sagital; se comprime en el desfiladero torácico (síndrome del desfiladero torácico) y en los tumores del vértice pulmonar (síndrome de Pancoast).
Nervio mixto (C5–C6) del tronco superior. Pasa por la escotadura supraescapular bajo el ligamento transverso superior (la arteria queda por encima), inerva el supraespinoso y luego rodea el borde lateral de la espina por la escotadura espinoglenoidea para inervar el infraespinoso y dar ramos articulares al hombro. Un quiste paralabral puede comprimirlo y causar atrofia selectiva del supraespinoso o del infraespinoso, visible en RM como edema o atrofia muscular.
Nervio mixto (C5–C6) del fascículo posterior. Sale por el espacio cuadrangular (redondo menor por arriba, con el subescapular por delante, redondo mayor por abajo, cabeza larga del tríceps medialmente, cuello quirúrgico lateralmente) con la arteria circunfleja humeral posterior; inerva el deltoides y el redondo menor y da el nervio cutáneo lateral superior del brazo (sensibilidad de la región deltoidea inferior). El espacio cuadrangular es lugar de síndrome compresivo; el nervio corre riesgo en las luxaciones anteriores y en las fracturas del cuello quirúrgico.
Nervio mixto (C5–C7) del fascículo lateral. Normalmente atraviesa el vientre del coracobraquial, al que inerva, y desciende entre el bíceps y el braquial (también inervados); continúa como nervio cutáneo lateral del antebrazo (sensitivo para el lado radial del antebrazo). Un trayecto alto del nervio es un riesgo en los abordajes anteriores del hombro.
Nervio mixto (C5–T1) del fascículo posterior. Pasa bajo el redondo mayor con la arteria profunda del brazo, rodea el húmero por detrás en el surco del nervio radial, entre los orígenes de las cabezas lateral y medial del tríceps, y en el tercio distal del brazo perfora el tabique intermuscular lateral. Inerva el tríceps y, más abajo, los músculos extensores; sensitivo para el dorso del brazo, del antebrazo y de la mano radial. La fractura de la diáfisis humeral lo lesiona típicamente (mano caída).
Nervio mixto (C6–T1) de los fascículos lateral y medial, que se unen por delante de la arteria axilar. En el brazo desciende con la arteria braquial (primero lateral, luego medial a ella) y no da ramos; motor para los flexores del antebrazo y los músculos tenares, sensitivo para la palma radial de la mano. Lugares de compresión: en la muñeca (túnel carpiano) y bajo el pronador redondo.
Nervio mixto (C8–T1) del fascículo medial. Desciende medial a la arteria; a mitad del brazo perfora el tabique intermuscular medial y pasa por detrás del epicóndilo medial. En el brazo no da ramos; motor para el flexor cubital del carpo, parte del flexor profundo de los dedos y los músculos intrínsecos de la mano, sensitivo para el borde cubital de la mano. Lugar de compresión en el codo (túnel cubital).
‹ MSK Atlas