Anatomía · Estructuras del modelo

Anatomía de la cadera

Esta página enumera las 70 estructuras del modelo 3D interactivo de MSK Atlas que muestra la cadera derecha, con la nota didáctica de cada una y, cuando la ficha los indica, origen, inserción y función.

Las estructuras están agrupadas por categoría, como en la lista del modelo. En el modelo puedes girar, ampliar, mostrar u ocultar las categorías y tocar una estructura para abrir su ficha. El nombre de cada estructura abre el modelo con esa estructura ya seleccionada, aislada con los huesos y centrada.

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Huesos 3

Hueso coxal derecho

El ilion, el isquion y el pubis se unen en el acetábulo (cartílago en Y, que se cierra al final de la adolescencia) y delimitan el agujero obturado. La cobertura de la cabeza se mide con el ángulo centro-borde lateral de Wiberg (normal por encima de 25°, displasia por debajo de 20°); un exceso de cobertura o la retroversión acetabular (signo del entrecruzamiento) indican un pinzamiento femoroacetabular de tipo pincer. Las apófisis (espinas ilíacas anteriores, tuberosidad isquiática) son localizaciones típicas de avulsión en el adolescente.

Fémur proximal derecho

Cabeza, cuello, trocánteres mayor y menor, unidos por delante por la línea y por detrás por la cresta intertrocantérea. Ángulo cervicodiafisario de unos 125–130° y anteversión del cuello de unos 10–15°. Una asfericidad de la unión cabeza-cuello (deformidad cam, ángulo alfa aumentado) causa el pinzamiento femoroacetabular de tipo cam; las fracturas del cuello son intracapsulares y pueden comprometer la vascularización de la cabeza (clasificación de Garden).

Sacro

Cinco vértebras fusionadas; las caras auriculares se articulan con el ilion (articulaciones sacroilíacas) y los agujeros sacros dan paso a los ramos de los nervios sacros. En RM, el edema óseo subcondral de las sacroilíacas es el signo principal de sacroileítis activa; en la osteoporosis, las fracturas por insuficiencia pueden dibujar una H (signo de Honda) en la gammagrafía o la TC.

Cartílago 2

Cartílago de la cabeza femoral

Recubre la cabeza femoral excepto la fóvea, donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur; es más grueso en la zona anterosuperior de carga. En la artrosis, el pinzamiento del espacio articular es típicamente superolateral; en RM y artro-RM se valoran adelgazamiento, fisuras y defectos focales.

Cartílago acetabular

Recubre en herradura la superficie semilunar del acetábulo y es más grueso en el techo, la zona de carga; la fosa y la escotadura acetabular carecen de él y contienen el pulvinar adiposo y el ligamento de la cabeza del fémur. En el pinzamiento femoroacetabular de tipo cam, el cartílago anterosuperior puede despegarse del hueso (delaminación), a menudo con una lesión del labrum adyacente.

Labrum 1

Labrum acetabular

Anillo fibrocartilaginoso de sección triangular sobre el reborde acetabular, en continuidad por abajo con el ligamento transverso. Las lesiones son sobre todo anterosuperiores (pinzamiento femoroacetabular, displasia); en la artro-RM deben distinguirse de los surcos sublabrales y pueden asociarse a quistes paralabrales.

Origen: Reborde óseo del acetábulo.
Inserción: Anillo abierto por abajo, completado por el ligamento transverso sobre la escotadura acetabular.
Función: Profundiza el acetábulo, distribuye la carga y mantiene la presión negativa intraarticular (efecto sellado).

Ligamentos 5

Ligamento iliofemoral

Ligamento en Y invertida (de Bigelow), el más robusto del cuerpo: las bandas superolateral y medial divergen hacia la línea intertrocantérea. En bipedestación está tenso y permite mantenerse de pie con un trabajo muscular mínimo. En RM aparece como un engrosamiento de la cápsula anterior.

Origen: Espina ilíaca anteroinferior y reborde acetabular adyacente.
Inserción: Línea intertrocantérea: parte superior (banda superolateral) y parte inferior (banda medial).
Función: Limita la extensión y la rotación externa; la banda superolateral también la aducción.

Ligamento pubofemoral

Refuerzo anteroinferior de la cápsula, de forma triangular, que se fusiona con la banda medial del iliofemoral. Entre ambos ligamentos la cápsula es más delgada: aquí la bolsa iliopectínea, bajo el tendón del iliopsoas, puede comunicar con la articulación.

Origen: Eminencia iliopectínea, rama superior del pubis y cresta obturatriz.
Inserción: Cápsula inferior y parte inferior de la línea intertrocantérea, junto con la banda medial del iliofemoral.
Función: Limita la abducción y la extensión; contribuye a limitar la rotación externa.

Ligamento isquiofemoral

Refuerzo posterior, más delgado que los anteriores, de trayecto espiral desde el isquion hacia arriba y lateralmente sobre el cuello; algunas fibras se continúan con la zona orbicular. En flexión se distiende: la luxación posterior se produce típicamente con la cadera flexionada y aducida (impacto de la rodilla contra el tablero o salpicadero).

Origen: Cuerpo del isquion, por detrás y por debajo del reborde acetabular.
Inserción: Cara superior del cuello femoral, junto a la base del trocánter mayor, y zona orbicular.
Función: Limita la rotación interna, la aducción y la extensión.

Ligamento transverso del acetábulo

Robusto puente fibroso sobre la escotadura acetabular, en continuidad con el labrum en sus dos extremos; por debajo pasan los vasos dirigidos al ligamento de la cabeza del fémur. En la artro-RM la unión con el labrum puede simular una lesión.

Origen: Extremo anterior de la escotadura acetabular.
Inserción: Extremo posterior de la escotadura acetabular.
Función: Completa por abajo el anillo acetabular y el labrum; contribuye a la estabilidad de la cabeza.

Ligamento de la cabeza del fémur

Banda aplanada intraarticular, revestida de sinovial, de la escotadura acetabular a la fóvea. Contiene la arteria del ligamento redondo (rama acetabular de la obturatriz), importante para la cabeza en el niño, marginal en el adulto. Las lesiones, reconocibles en artro-RM y en artroscopia, causan dolor e inestabilidad en el deportista.

Origen: Bordes de la escotadura acetabular y ligamento transverso.
Inserción: Fóvea de la cabeza del fémur.
Función: Se tensa en flexión, aducción y rotación externa; contribuye a la estabilidad y a la propiocepción articular.

Cápsula 1

Cápsula articular

Robusto manguito fibroso del reborde acetabular al cuello femoral: por delante envuelve todo el cuello, por detrás deja extracapsular su tramo lateral. Está reforzada por los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral y por fibras circulares profundas (zona orbicular). A lo largo del cuello discurren, bajo la sinovial, los vasos retinaculares de la cabeza. La ecografía valora el derrame en el receso anterior a lo largo del cuello, comparándolo con el lado contrario.

Origen: Reborde acetabular, por fuera del labrum, y ligamento transverso.
Inserción: Línea intertrocantérea por delante; cuello femoral unos 1 cm por encima de la cresta intertrocantérea por detrás.
Función: Contiene la sinovial y el líquido articular; con los ligamentos limita sobre todo la extensión y las rotaciones extremas.

Bolsas 5

Bolsa subglútea media

Entre la porción lateral del tendón del glúteo medio y la parte alta de la carilla lateral del trocánter mayor; normalmente virtual. Forma parte de las bolsas peritrocantéreas: en ecografía y RM la distensión acompaña normalmente a una tendinopatía o lesión del glúteo medio, en el síndrome doloroso del trocánter mayor.

Bolsa subglútea mínima

Entre el tendón del glúteo menor y la cápsula articular, medial y por encima de su inserción en la carilla anterior del trocánter mayor; normalmente virtual. Es la más pequeña de las bolsas peritrocantéreas y la que se distiende con menos frecuencia, normalmente junto con una tendinopatía del glúteo menor.

Bolsa trocantérea (subglútea mayor)

La más amplia de las bolsas peritrocantéreas: entre las carillas lateral y posterior del trocánter mayor, con el tendón del glúteo medio, y el tracto iliotibial con el glúteo mayor, que se deslizan por encima; normalmente virtual. En ecografía y RM, la distensión líquida forma parte del síndrome doloroso del trocánter mayor, que sin embargo depende con más frecuencia de una tendinopatía o lesión del glúteo medio y del menor: la bursitis aislada es rara.

Bolsa del iliopsoas (iliopectínea)

La bolsa más grande del cuerpo: entre el tendón del iliopsoas y la cápsula anterior, sobre la eminencia iliopectínea y por delante de la cabeza femoral, lateral a los vasos femorales. En alrededor del 15% de los adultos comunica con la articulación en el tramo delgado entre los ligamentos iliofemoral y pubofemoral, por lo que se distiende con el derrame (artrosis, artritis reumatoide). En ecografía y RM la bolsa distendida es una colección tubular a lo largo del tendón, que puede comprimir la vena o el nervio femoral.

Bolsa isquioglútea

Entre la tuberosidad isquiática, por encima del origen de los músculos posteriores del muslo, y el glúteo mayor, que la cubre en bipedestación y se aleja de ella en sedestación; normalmente virtual. La bursitis por sedestación prolongada da dolor glúteo bajo; en RM es una colección superficial a la tuberosidad, que debe distinguirse de una tendinopatía o avulsión proximal de los isquiotibiales y del nervio ciático cercano.

Glúteos 4

Glúteo mayor

El músculo más superficial y voluminoso de la región glútea: cubre los rotadores profundos y el nervio ciático. Entre su tendón y el trocánter mayor se encuentra la bolsa trocantérea, localización de bursitis en el síndrome doloroso del trocánter mayor. Nervio glúteo inferior (L5–S2).

Origen: Cara glútea del ilion por detrás de la línea glútea posterior, cara posterior del sacro y del cóccix, ligamento sacrotuberoso y fascia toracolumbar.
Inserción: Tracto iliotibial (fibras superficiales, la mayoría) y tuberosidad glútea del fémur (fibras profundas).
Función: Extensión y rotación externa de la cadera; las fibras superiores contribuyen a la abducción, las inferiores a la aducción. A través del tracto iliotibial estabiliza la rodilla extendida.

Glúteo medio

Vientre en abanico superficial al glúteo menor, cubierto por detrás por el glúteo mayor. Las fibras anteriores y laterales convergen en un tendón aplanado hacia la carilla lateral; las posteriores, en un tendón más grueso hacia la carilla superoposterior. Con el glúteo menor forma el “manguito de los rotadores de la cadera”: la tendinopatía y la rotura, valorables en ecografía y RM, son la causa principal del síndrome doloroso del trocánter mayor. Nervio glúteo superior (L4–S1).

Origen: Cara glútea del ilion entre la cresta ilíaca y las líneas glúteas anterior y posterior; fascia glútea.
Inserción: Carillas lateral y superoposterior del trocánter mayor.
Función: Abducción de la cadera y estabilización de la pelvis en el apoyo monopodal. Fibras anteriores: contribuyen a la flexión y la rotación interna de la cadera. Fibras posteriores: contribuyen a la extensión y la rotación externa de la cadera.

Glúteo menor

El más profundo de los glúteos, cubierto por el glúteo medio. Las fibras convergen en una aponeurosis y en un tendón aplanado dirigido a la carilla anterior del trocánter mayor. Sus lesiones acompañan a menudo a las del glúteo medio en el síndrome doloroso del trocánter mayor. Nervio glúteo superior (L4–S1).

Origen: Cara glútea del ilion entre las líneas glúteas anterior e inferior.
Inserción: Carilla anterior del trocánter mayor; fibras profundas a la cápsula articular.
Función: Abducción y rotación interna de la cadera; estabiliza la cabeza femoral en el acetábulo.

Tensor de la fascia lata

Envuelto entre dos hojas de la fascia lata, en la vertiente anterolateral de la cadera. El intervalo entre el tensor y el sartorio es la vía del abordaje anterior directo de la cadera, donde corre riesgo el nervio cutáneo femoral lateral. Nervio glúteo superior (L4–S1).

Origen: Espina ilíaca anterosuperior y tramo anterior del labio externo de la cresta ilíaca.
Inserción: Tracto iliotibial, en el tercio proximal del muslo.
Función: Flexión, abducción y rotación interna de la cadera; tensa la fascia lata y, a través del tracto iliotibial, estabiliza la rodilla extendida.

Rotadores profundos 6

Piriforme

Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, que divide en un paso suprapiriforme (vasos y nervio glúteos superiores) y uno infrapiriforme (nervio ciático, vasos y nervio glúteos inferiores, nervio pudendo, cutáneo femoral posterior). En una minoría de casos el nervio ciático, o su componente peroneo, atraviesa el músculo: variante considerada en el síndrome del piriforme, que sigue siendo un diagnóstico de exclusión. Nervio del piriforme (S1–S2).

Origen: Cara pélvica del sacro, entre los agujeros sacros anteriores (S2–S4), y borde de la escotadura ciática mayor.
Inserción: Borde superior del trocánter mayor.
Función: Rotación externa de la cadera extendida y abducción de la cadera flexionada.

Obturador interno

Abandona la pelvis por el agujero ciático menor doblándose casi en ángulo recto sobre la escotadura ciática menor, donde una bolsa facilita su deslizamiento. Con los dos gemelos forma el tríceps de la cadera. Su fascia, en la pared lateral de la fosa isquioanal, contiene el conducto pudendo (de Alcock). Nervio del obturador interno (L5–S2).

Origen: Cara interna de la membrana obturatriz y bordes óseos del agujero obturado.
Inserción: Cara medial del trocánter mayor, por encima de la fosa trocantérea, junto con los gemelos.
Función: Rotación externa de la cadera extendida y abducción de la cadera flexionada; estabiliza la cabeza femoral en el acetábulo.

Obturador externo

Pasa por debajo y por detrás del cuello femoral antes de llegar a la fosa trocantérea. La rama profunda de la arteria circunfleja femoral medial discurre por detrás de su tendón: respetarlo protege la vascularización de la cabeza en los abordajes posteriores y en la luxación quirúrgica de la cadera. Nervio obturador, ramo posterior (L3–L4).

Origen: Cara externa de la membrana obturatriz y bordes óseos del agujero obturado (ramas del pubis y del isquion).
Inserción: Fosa trocantérea del fémur.
Función: Rotación externa de la cadera; estabiliza la cabeza femoral.

Gemelo superior

Pequeño fascículo que acompaña por arriba al tendón del obturador interno hasta el trocánter mayor; con este y con el gemelo inferior forma el tríceps de la cadera. Nervio del obturador interno (L5–S2).

Origen: Cara externa de la espina ciática.
Inserción: Tendón del obturador interno y cara medial del trocánter mayor.
Función: Rotación externa de la cadera extendida; estabiliza la cabeza femoral.

Gemelo inferior

Pequeño fascículo que acompaña por abajo al tendón del obturador interno hasta el trocánter mayor, por encima del cuadrado femoral. Nervio del cuadrado femoral (L4–S1).

Origen: Borde superior de la tuberosidad isquiática.
Inserción: Tendón del obturador interno y cara medial del trocánter mayor.
Función: Rotación externa de la cadera extendida; estabiliza la cabeza femoral.

Cuadrado femoral

Músculo cuadrilátero entre la tuberosidad isquiática y el fémur proximal, por debajo del gemelo inferior. En el pinzamiento isquiofemoral, la reducción del espacio entre el isquion y el trocánter menor comprime el músculo, que en RM muestra edema y a veces atrofia o lesión. Nervio del cuadrado femoral (L4–S1).

Origen: Borde lateral de la tuberosidad isquiática.
Inserción: Tubérculo cuadrado de la cresta intertrocantérea.
Función: Rotación externa de la cadera; contribuye a la aducción.

Flexores y cuádriceps 7

Ilíaco

Ocupa la fosa ilíaca y se une al psoas mayor en el iliopsoas, que pasa bajo el ligamento inguinal (laguna muscular) por delante de la cápsula articular. Un hematoma del ilíaco (tratamiento anticoagulante, hemofilia) puede comprimir el nervio femoral, que discurre por el surco entre ambos músculos. Nervio femoral (L2–L3).

Origen: Dos tercios superiores de la fosa ilíaca, labio interno de la cresta ilíaca, ala del sacro y ligamentos sacroilíacos anteriores.
Inserción: Trocánter menor, con el tendón del iliopsoas, y fémur justo por debajo.
Función: Flexión de la cadera; con el fémur fijo, anteversión de la pelvis y flexión del tronco.

Psoas mayor

El plexo lumbar se forma en su espesor: el nervio femoral emerge por el borde lateral, el obturador por el medial, el genitofemoral por la cara anterior. Entre el tendón del iliopsoas y la cápsula se encuentra la bolsa iliopectínea, que puede comunicar con la articulación; el resalte del tendón sobre la eminencia iliopectínea es la cadera en resorte interna, documentable con ecografía dinámica. Un absceso por espondilodiscitis puede descender por la vaina del músculo hasta la ingle. Ramos anteriores de los nervios lumbares (L1–L3).

Origen: Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12–L5 y de los discos intercalados; apófisis transversas lumbares.
Inserción: Trocánter menor, con el ilíaco (tendón del iliopsoas).
Función: Flexión de la cadera; flexión lateral del raquis lumbar y estabilización lumbopélvica.

Recto femoral

Única cabeza biarticular del cuádriceps. Los tendones de las dos cabezas se unen y continúan en una aponeurosis central dentro del vientre. Es la cabeza del cuádriceps que se lesiona con más frecuencia en el deporte (unión miotendinosa, aponeurosis de la cabeza refleja); en el adolescente es posible la avulsión de la espina ilíaca anteroinferior. Nervio femoral (L2–L4).

Origen: Cabeza directa de la espina ilíaca anteroinferior; cabeza refleja del surco supraacetabular y de la cápsula articular.
Inserción: Base de la rótula a través del tendón cuadricipital; tuberosidad tibial a través del ligamento rotuliano.
Función: Flexión de la cadera y extensión de la rodilla.

Sartorio

El músculo más largo del cuerpo, en forma de cinta, cruza oblicuamente el muslo. Forma el borde lateral del triángulo femoral y, más abajo, el techo del conducto de los aductores. En el adolescente la tracción puede causar la avulsión de la espina ilíaca anterosuperior. Nervio femoral (L2–L3).

Origen: Espina ilíaca anterosuperior.
Inserción: Cara medial de la tibia proximal, en la pata de ganso.
Función: Flexión, abducción y rotación externa de la cadera; flexión de la rodilla.

Vasto intermedio

Profundo al recto femoral, recubre por delante y lateralmente la diáfisis femoral. Es la localización habitual de las contusiones del muslo anterior, que pueden evolucionar a miositis osificante. Nervio femoral (L2–L4).

Origen: Dos tercios proximales de las caras anterior y lateral del cuerpo del fémur.
Inserción: Rótula a través del tendón cuadricipital y tuberosidad tibial a través del ligamento rotuliano.
Función: Extensión de la rodilla.

Vasto lateral

El más voluminoso del cuádriceps, en la vertiente lateral del muslo, profundo al tracto iliotibial. Es una localización habitual de biopsia muscular. Nervio femoral (L2–L4).

Origen: Trocánter mayor, tuberosidad glútea y labio lateral de la línea áspera.
Inserción: Rótula a través del tendón cuadricipital y tuberosidad tibial a través del ligamento rotuliano.
Función: Extensión de la rodilla.

Vasto medial

Se sitúa medial al vasto intermedio y forma la pared anterolateral del conducto de los aductores. Las fibras distales oblicuas (vasto medial oblicuo) se oponen a la lateralización de la rótula. Nervio femoral (L2–L4).

Origen: Línea intertrocantérea y labio medial de la línea áspera.
Inserción: Rótula a través del tendón cuadricipital y tuberosidad tibial a través del ligamento rotuliano.
Función: Extensión de la rodilla y contribución a la estabilización medial de la rótula.

Aductores y posteriores 8

Pectíneo

Músculo cuadrilátero del suelo del triángulo femoral, entre el iliopsoas lateralmente y el aductor largo medialmente; por delante discurren los vasos femorales. Nervio femoral (L2–L3), a veces con una contribución del obturador.

Origen: Línea pectínea (pecten) del pubis, entre la eminencia iliopectínea y el tubérculo del pubis.
Inserción: Línea pectínea del fémur, del trocánter menor a la línea áspera.
Función: Aducción y flexión de la cadera.

Aductor corto

Separa los dos ramos del nervio obturador: el anterior pasa por delante, el posterior por detrás. Lo cubren el pectíneo y el aductor largo y descansa sobre el aductor mayor. Nervio obturador (L2–L4).

Origen: Cuerpo y rama inferior del pubis.
Inserción: Línea pectínea y tramo proximal de la línea áspera.
Función: Aducción de la cadera; contribuye a la flexión.

Aductor largo

El más anterior de los aductores; su borde medial delimita el triángulo femoral. Es el aductor que se lesiona con más frecuencia en los deportes con cambios de dirección; la entesis púbica, en continuidad con la aponeurosis del recto del abdomen (aponeurosis común recto-aductor), es la localización típica de la pubalgia del deportista en RM. Nervio obturador, ramo anterior (L2–L4).

Origen: Cuerpo del pubis, por debajo del tubérculo del pubis.
Inserción: Tercio medio del labio medial de la línea áspera.
Función: Aducción y flexión de la cadera.

Aductor mayor

El más voluminoso de los aductores, con dos porciones: aductora, inervada por el nervio obturador (ramo posterior, L2–L4), e isquiotibial, inervada por el componente tibial del nervio ciático (L4). Entre las dos inserciones distales, el hiato de los aductores deja pasar los vasos femorales hacia la fosa poplítea.

Origen: Rama isquiopubiana (porción aductora) y tuberosidad isquiática (porción isquiotibial).
Inserción: Tuberosidad glútea, línea áspera y línea supracondílea medial (porción aductora); tubérculo del aductor del fémur (porción isquiotibial).
Función: Aducción de la cadera; la porción isquiotibial contribuye a la extensión.

Grácil

El más superficial y medial de los aductores, el único biarticular del grupo. El tendón distal forma la pata de ganso con el sartorio y el semitendinoso y se usa como injerto en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Nervio obturador, ramo anterior (L2–L3).

Origen: Cuerpo y rama inferior del pubis.
Inserción: Cara medial de la tibia proximal, en la pata de ganso.
Función: Aducción de la cadera; flexión y rotación interna de la rodilla.

Semitendinoso

El tendón distal, largo y delgado, se usa como injerto en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. En las avulsiones proximales de los isquiotibiales, la RM precisa cuántos tendones están afectados y cuánto se han retraído, datos que orientan hacia la cirugía. Componente tibial del nervio ciático (L5–S2).

Origen: Carilla inferomedial de la tuberosidad isquiática, con un tendón común con la cabeza larga del bíceps femoral.
Inserción: Cara medial de la tibia proximal, en la pata de ganso.
Función: Extensión de la cadera; flexión y rotación interna de la rodilla.

Semimembranoso

El tendón proximal, ancho y aplanado, nace por delante y lateral al tendón común del semitendinoso y el bíceps y desciende medialmente por debajo de él; el vientre muscular comienza más abajo que los demás isquiotibiales. Componente tibial del nervio ciático (L5–S2).

Origen: Carilla superolateral de la tuberosidad isquiática.
Inserción: Cara posteromedial del cóndilo medial de la tibia; expansiones al ligamento poplíteo oblicuo.
Función: Extensión de la cadera; flexión y rotación interna de la rodilla.

Bíceps femoral – cabeza larga

Es el isquiotibial que se lesiona con más frecuencia en la carrera rápida, sobre todo en la unión miotendinosa proximal. El nervio ciático discurre justo lateral al origen isquiático: hay que buscarlo en RM en las avulsiones y los hematomas. Componente tibial del nervio ciático (L5–S2).

Origen: Carilla inferomedial de la tuberosidad isquiática, con un tendón común con el semitendinoso; ligamento sacrotuberoso.
Inserción: Cabeza del peroné, con la cabeza corta.
Función: Extensión de la cadera; flexión y rotación externa de la rodilla.

Fascia 1

Tracto iliotibial

Engrosamiento lateral de la fascia lata, tendido de la cresta ilíaca a la tibia proximal. El resalte sobre el trocánter mayor es la cadera en resorte externa; la fricción sobre el epicóndilo femoral lateral causa el síndrome de la cintilla iliotibial, típico de los corredores.

Origen: Tubérculo ilíaco del labio externo de la cresta ilíaca; en él se insertan el tensor de la fascia lata y el glúteo mayor.
Inserción: Tubérculo de Gerdy de la tibia; expansiones a la rótula y, a través del tabique intermuscular lateral, a la línea áspera.
Función: Estabilización lateral de la cadera y de la rodilla extendida; transmite la tracción del tensor de la fascia lata y del glúteo mayor.

Arterias 9

Arteria ilíaca externa

Desde la bifurcación de la ilíaca común, por delante de la articulación sacroilíaca, sigue el borde medial del psoas mayor hasta el ligamento inguinal, donde se continúa con la femoral. Relación: vena ilíaca externa medial y posterior.

Arteria femoral

Continúa la ilíaca externa por debajo del ligamento inguinal, a medio camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis; en el triángulo femoral es lateral a la vena y medial al nervio, luego desciende bajo el sartorio hacia el conducto de los aductores. Referencia para los accesos vasculares y para la ecografía inguinal.

Arteria femoral profunda

Nace de la vertiente posterolateral de la femoral unos 4 cm por debajo del ligamento inguinal; desciende cerca del fémur, por detrás del aductor largo y por delante del pectíneo, el aductor corto y el aductor mayor. Da las circunflejas y las perforantes.

Arteria circunfleja femoral medial

Se dirige hacia atrás entre el iliopsoas y el pectíneo, luego entre el obturador externo y el aductor corto; la rama profunda asciende sobre el cuadrado femoral hacia la fosa trocantérea y el cuello posterior. Es la principal fuente de los vasos retinaculares de la cabeza: relevante en las fracturas del cuello y en la necrosis avascular.

Arteria circunfleja femoral lateral

Discurre lateralmente por delante del iliopsoas, por detrás del sartorio y del recto femoral; la rama ascendente sube lateral al cuello, bajo el tensor de la fascia lata, hacia el glúteo menor. Da también las ramas transversa y descendente; la descendente es el pedículo del colgajo anterolateral del muslo.

Arteria ilíaca interna

Desciende a la pelvis menor por delante de la articulación sacroilíaca y, en el borde superior de la escotadura ciática mayor, se divide en tronco posterior (glútea superior) y anterior (obturatriz, glútea inferior). Del tronco anterior nacen también las ramas viscerales y la arteria pudenda interna.

Arteria obturatriz

Desde el tronco anterior de la ilíaca interna sigue la pared lateral de la pelvis, por debajo del nervio obturador, y sale por el conducto obturador. Una variante frecuente (corona mortis) la une a los vasos epigástricos sobre la rama superior del pubis: corre riesgo en las fracturas y en los abordajes quirúrgicos del pubis.

Arteria glútea superior

Rama mayor de la ilíaca interna: sale por el agujero ciático mayor por encima del piriforme y se divide entre el glúteo mayor y el medio (rama superficial) y entre el glúteo medio y el menor (rama profunda). Expuesta en las fracturas de la escotadura ciática.

Arteria glútea inferior

Desde el tronco anterior sale por debajo del piriforme, medial al nervio ciático, y desciende entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática por la cara profunda del glúteo mayor, al que irriga.

Venas 9

Vena ilíaca externa

Continúa la vena femoral desde el ligamento inguinal y asciende medial y algo por detrás de la arteria homónima, hasta unirse a la ilíaca interna en la vena ilíaca común.

Vena femoral

En el triángulo femoral es la estructura más medial (nervio, arteria, vena de lateral a medial) y se desliza progresivamente por detrás de la arteria hacia el conducto de los aductores. Compresible con la sonda: base de la ecografía para la trombosis venosa profunda.

Vena femoral profunda

Satélite de la femoral profunda, anterior a la arteria; desemboca en la vena femoral algunos centímetros por debajo del ligamento inguinal (la vena femoral común es el tramo por encima de la confluencia).

Vena circunfleja femoral medial

Acompaña a la arteria entre el iliopsoas, el pectíneo y el obturador externo hasta la región trocantérea posterior y desemboca en la vena femoral.

Vena circunfleja femoral lateral

Acompaña a la arteria bajo el sartorio y el recto femoral y desemboca en la vena femoral, a veces en la profunda.

Vena ilíaca interna

Recoge las venas glúteas, obturatriz y pélvicas; discurre posteromedial a la arteria y se une a la ilíaca externa por delante de la articulación sacroilíaca.

Vena obturatriz

Acompaña a la arteria en el conducto obturador y a lo largo de la pared lateral de la pelvis hasta la vena ilíaca interna.

Vena glútea superior

Satélite de la arteria glútea superior a través del agujero suprapiriforme, entre el glúteo medio y el menor; en el adulto a menudo doble.

Vena glútea inferior

Satélite de la arteria glútea inferior desde el glúteo mayor hasta el agujero infrapiriforme, medial al nervio ciático.

Nervios 9

Nervio femoral

Mixto (L2–L4): desciende por el surco entre el psoas mayor y el ilíaco, bajo la fascia ilíaca, y pasa bajo el ligamento inguinal lateral a la arteria, fuera de la vaina femoral; poco más abajo se divide. Inerva el ilíaco, el pectíneo, el sartorio y el cuádriceps; sensibilidad anterior del muslo y, con el safeno, medial de la pierna. Puede comprimirlo un hematoma del iliopsoas o lesionarse en los abordajes anteriores de la cadera.

Nervio obturador

Mixto (L2–L4): emerge por el borde medial del psoas mayor, desciende por la pared lateral de la pelvis por encima de los vasos obturadores y sale por el conducto obturador; el ramo anterior pasa por delante del aductor corto, el posterior por detrás. Inerva los aductores y la piel medial del muslo; el dolor de cadera puede irradiarse a la rodilla.

Nervio cutáneo femoral lateral

Sensitivo (L2–L3): desde el borde lateral del psoas mayor cruza oblicuamente el ilíaco, pasa bajo el ligamento inguinal aproximadamente 1 cm medial a la espina ilíaca anterosuperior y desciende por delante del sartorio en la fascia lata. La compresión en este paso causa la meralgia parestésica.

Nervio ciático

Mixto (L4–S3), el nervio más voluminoso: sale por el agujero ciático mayor por debajo del piriforme, desciende entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática por detrás de los gemelos, el obturador interno y el cuadrado femoral, cubierto por el glúteo mayor, y luego por detrás del aductor mayor y bajo la cabeza larga del bíceps. Inerva los isquiotibiales y, con el tibial y el peroneo común, la pierna y el pie. En riesgo en la luxación posterior y en el abordaje posterior de la cadera.

Nervio glúteo superior

Motor (L4–S1): sale por encima del piriforme con los vasos glúteos superiores y discurre entre el glúteo medio y el menor hasta el tensor de la fascia lata, al que inerva junto con estos dos músculos. Su lesión (abordajes laterales, inyecciones) debilita los abductores: signo de Trendelenburg.

Nervio glúteo inferior

Motor (L5–S2): sale por debajo del piriforme, superficial al nervio ciático, y entra en la cara profunda del glúteo mayor, único músculo que inerva.

Nervio cutáneo femoral posterior

Sensitivo (S1–S3): sale por debajo del piriforme, medial y posterior al ciático, desciende bajo el glúteo mayor y luego bajo la fascia, sobre los flexores, hacia la piel posterior del muslo y de la fosa poplítea. Da los nervios clúneos inferiores y ramos perineales.

Nervio del cuadrado femoral

Motor con ramos articulares (L4–S1): sale por debajo del piriforme por delante del ciático y desciende sobre el isquion, profundo a los gemelos y al tendón del obturador interno, hasta el cuadrado femoral y el gemelo inferior. Contribuye a la inervación de la cápsula posterior.

Nervio del obturador interno

Motor (L5–S2): sale por debajo del piriforme, cruza la espina ciática lateral a los vasos pudendos internos y vuelve a entrar por el agujero ciático menor hasta la cara pélvica del obturador interno; da un ramo al gemelo superior.