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Anatomía · Estructuras del modelo

Anatomía de muñeca y dedo

Esta página enumera las 141 estructuras del modelo 3D interactivo de MSK Atlas que muestra la muñeca derecha y el dedo medio, con la nota didáctica de cada una y, cuando la ficha los indica, origen, inserción y función.

Las estructuras están divididas en las dos láminas del modelo, Muñeca y Dedo, y agrupadas por categoría como en la lista del modelo. En el modelo puedes girar, ampliar, mostrar u ocultar las categorías y tocar una estructura para abrir su ficha. El nombre de cada estructura abre el modelo con esa estructura ya seleccionada, aislada con los huesos y centrada.

Abrir el modelo 3D de la muñeca Abrir el modelo 3D del dedo

Muñeca 102 estructuras

Abrir el modelo 3D de la muñeca

Huesos 16

Radio (epífisis distal)

Carillas escafoidea y semilunar; inclinación radial de unos 22°, palmar de unos 11°. Por el dorso, el tubérculo de Lister separa el II compartimento extensor del III; en el lado cubital, la escotadura sigmoidea se articula con la cabeza del cúbito (ARCD).

Cúbito (cabeza y estiloides)

La cabeza se articula con la escotadura sigmoidea del radio; el CFCT se inserta en la fóvea y en la base de la estiloides. Una varianza cubital positiva predispone al impingement cubitocarpiano (en el modelo es cercana a la neutralidad).

Escafoides

Une las dos filas del carpo. Vascularización retrógrada desde el polo distal: las fracturas del polo proximal y de la cintura tienen riesgo de seudoartrosis y necrosis avascular. El tubérculo palmar da inserción al retináculo de los flexores.

Semilunar

Hueso clave de la fila proximal, estabilizado por los ligamentos escafosemilunar y semilunopiramidal. Localización de la enfermedad de Kienböck; su alineación con el hueso grande se valora en la radiografía lateral (DISI/VISI).

Piramidal

Se articula con el semilunar, el ganchoso y el pisiforme. Fractura dorsal por avulsión (chip dorsal) frecuente en las caídas sobre la palma.

Pisiforme

Sesamoideo en el tendón del flexor cubital del carpo; se continúa con los ligamentos pisoganchoso y pisometacarpiano. Límite cubital del canal de Guyon.

Trapecio

Articulación en silla de montar con la base del I metacarpiano (trapeciometacarpiana, localización de la rizartrosis). La cresta palmar da inserción al retináculo de los flexores; el surco adyacente aloja el tendón del FCR.

Trapezoide

Hueso pequeño encajado entre el trapecio, el hueso grande, el escafoides y la base del II metacarpiano; rara vez se fractura.

Hueso grande (capitato)

El hueso más grande del carpo, en el centro de la fila distal; la cabeza se articula con el semilunar y el escafoides (articulación mediocarpiana). Base del III metacarpiano.

Ganchoso (hamato)

El gancho (hamulus) delimita radialmente el canal de Guyon y cubitalmente el túnel carpiano; su fractura es típica del golf, el tenis y el béisbol. Se articula con los metacarpianos IV y V.

I metacarpiano

Base en silla de montar sobre el trapecio; fractura-luxación de Bennett y fractura de Rolando en la base.

II metacarpiano

Base encajada entre el trapecio, el trapezoide y el hueso grande; inserción del ECRL (dorsal) y del FCR (palmar).

III metacarpiano

Base con apófisis estiloides dorsal (carpal boss); inserción del ECRB.

IV metacarpiano

El más delgado; se articula con el hueso grande y el ganchoso.

V metacarpiano

Inserción del ECU en la base. El cuello es la localización típica de la fractura del boxeador.

Falange proximal del pulgar

Base con la placa palmar y los sesamoideos de la articulación MCF; en la vertiente cubital, el ligamento colateral cubital (lesión de Stener).

Cartílago 4

Cartílago del radio

Recubre las fositas escafoidea y semilunar y la escotadura sigmoidea. Reconstruido sobre las superficies que se enfrentan con los huesos reales.

Ligamentos y CFCT 17

Complejo del fibrocartílago triangular (CFCT)

Disco fibrocartilaginoso entre la cabeza del cúbito y el carpo, desde el borde de la escotadura sigmoidea del radio hasta la fóvea y la base de la estiloides cubital. Los bordes dorsal y palmar (ligamentos radiocubitales) estabilizan la ARCD; el centro, delgado, es lugar de perforaciones degenerativas. Lesiones según Palmer (1 traumáticas, 2 degenerativas).

Ligamento escafosemilunar

En forma de C: porción dorsal (la más robusta, estabilizador principal), proximal membranosa y palmar. Su rotura produce diástasis escafosemilunar, deformidad DISI y, con el tiempo, artrosis SLAC.

Ligamento radioescafogrande

De la estiloides radial, por la cara palmar de la cintura del escafoides, al hueso grande; actúa como fulcro para la rotación del escafoides.

Ligamento radiosemilunar largo

Del borde palmar del radio al semilunar, cubital al radioescafogrande; entre ambos, el espacio de Poirier, punto débil palmar.

Ligamento cubitosemilunar

Del ligamento radiocubital palmar del CFCT al semilunar, no del cúbito; componente del complejo cubitocarpiano.

Ligamento cubitogrande

De la fóvea cubital, superficial al cubitosemilunar y al cubitopiramidal, al hueso grande; con el radioescafogrande forma el ligamento arqueado, distal al espacio de Poirier.

Cápsula palmar y zona fibrosa intermedia

Entre el pronador cuadrado y el borde palmar, el radio está cubierto por una zona fibrosa que se continúa con la cápsula radiocarpiana, de la que los ligamentos palmares son engrosamientos. Por aquí se deslizan el FPL y el FDP: una placa colocada sobre la watershed line o más allá puede dañarlos.

Ligamento radiocarpiano dorsal

Del borde dorsal del radio, oblicuo en sentido cubital hasta el piramidal (radiopiramidal dorsal). Forma con el intercarpiano dorsal una "V" horizontal.

Ligamento pisoganchoso

Continuación del FCU del pisiforme al gancho del ganchoso: forma el suelo del canal de Guyon.

Membrana interósea (porción distal)

Entre el radio y el cúbito; distalmente delgada, profunda al pronador cuadrado. El nervio y la arteria interóseos anteriores discurren por su cara palmar.

Retináculos 3

Retináculo de los flexores (ligamento transverso del carpo)

Del tubérculo del escafoides y la cresta del trapecio al pisiforme y al gancho del ganchoso: techo del túnel carpiano y origen de los músculos tenares e hipotenares. En el lado radial, una lámina profunda cierra el túnel propio del FCR. En ecografía se valora su abombamiento palmar (bowing).

Retináculo de los extensores

Del borde lateral del radio al piramidal y al pisiforme; los tabiques hacia el radio forman seis compartimentos: I APL-EPB, II ECRL-ECRB, III EPL, IV EDC-EIP, V EDM, VI ECU. No se inserta en el cúbito, por lo que no limita la pronosupinación. Aquí se representa sin los tabiques.

Ligamento carpiano palmar (techo del canal de Guyon)

Engrosamiento de la fascia antebraquial sobre el nervio y la arteria cubitales: desde el pisiforme y el FCU se fusiona en el lado radial con el retináculo de los flexores. Distalmente se continúa con el palmar corto (no representado).

Flexores 7

Flexor radial del carpo (FCR)

En la muñeca se desliza por su propio túnel en el surco del trapecio, fuera del túnel carpiano; en el lado cubital, el nervio mediano; en el radial, la arteria radial.

Origen
Epicóndilo medial del húmero (tendón común de los flexores).
Inserción
Base del II metacarpiano (cara palmar).
Función
Flexiona la muñeca y la abduce (desviación radial).

Palmar largo y aponeurosis palmar

Superficial al retináculo, en la línea media. Ausente en alrededor del 15% de las personas; se utiliza como injerto tendinoso. La aponeurosis es la localización de la enfermedad de Dupuytren.

Origen
Epicóndilo medial del húmero (tendón común de los flexores).
Inserción
Cara superficial del retináculo de los flexores y aponeurosis palmar.
Función
Flexiona la muñeca y tensa la aponeurosis palmar.

Flexor cubital del carpo (FCU)

El pisiforme es un sesamoideo en su tendón; el nervio y la arteria cubitales discurren por debajo y en el lado radial del tendón.

Origen
Cabeza humeral: epicóndilo medial. Cabeza cubital: olécranon y borde posterior del cúbito.
Inserción
Pisiforme y, a través de los ligamentos pisoganchoso y pisometacarpiano, ganchoso y base del V metacarpiano.
Función
Flexiona la muñeca y la aduce (desviación cubital).

Flexor superficial de los dedos (FDS)

Cuatro tendones en el túnel carpiano, en dos planos: III y IV superficiales, II y V profundos.

Origen
Cabeza humerocubital: epicóndilo medial y apófisis coronoides. Cabeza radial: cara anterior del radio.
Inserción
A los lados de la falange media de los dedos II–V (quiasma de Camper).
Función
Flexiona las IFP y, en segundo lugar, las MCF y la muñeca.

Flexor profundo de los dedos (FDP)

En el suelo del túnel carpiano; en la palma da origen a los lumbricales. Dedos II–III inervados por el interóseo anterior (mediano), IV–V por el cubital. La avulsión distal es el jersey finger.

Origen
Caras anterior y medial del cúbito y membrana interósea.
Inserción
Base palmar de la falange distal de los dedos II–V.
Función
Flexiona las IFD y, en segundo lugar, las IFP, las MCF y la muñeca.

Flexor largo del pulgar (FPL)

El tendón más radial del túnel carpiano, en su propia vaina (bolsa radial).

Origen
Cara anterior del radio y membrana interósea.
Inserción
Base palmar de la falange distal del pulgar.
Función
Flexiona la IF del pulgar y, en segundo lugar, la MCF.

Pronador cuadrado

El músculo más profundo del antebrazo palmar. Termina poco proximal a la watershed line; la grasa que lo cubre (espacio de Parona) se oblitera en las fracturas ocultas del radio distal.

Origen
Cuarto distal de la cara palmar del cúbito.
Inserción
Cuarto distal de la cara palmar del radio, hasta el borde anterior.
Función
Principal pronador del antebrazo; estabiliza la radiocubital distal.

Extensores 10

Braquiorradial

Flexor del codo aunque lo inerva el radial. El ramo superficial del nervio radial emerge bajo su borde.

Origen
Cresta supracondílea lateral del húmero.
Inserción
Base de la apófisis estiloides del radio.
Función
Flexiona el codo, sobre todo en semipronación.

Extensor radial largo del carpo (ECRL)

II compartimento. 4–8 cm por encima de la muñeca lo cruzan el APL y el EPB: síndrome de intersección.

Origen
Tercio distal de la cresta supracondílea lateral del húmero.
Inserción
Base del II metacarpiano (cara dorsal).
Función
Extiende la muñeca y la abduce (desviación radial).

Extensor radial corto del carpo (ECRB)

II compartimento, radial al tubérculo de Lister. Su origen es la localización principal de la epicondilitis lateral.

Origen
Epicóndilo lateral del húmero (tendón común de los extensores).
Inserción
Base del III metacarpiano (cara dorsal).
Función
Extiende la muñeca.

Abductor largo del pulgar (APL)

I compartimento, a menudo con varias lengüetas. Con el EPB: tenosinovitis de De Quervain (a veces con tabique intracompartimental) y límite palmar de la tabaquera.

Origen
Cara posterior del radio y del cúbito y membrana interósea.
Inserción
Base del I metacarpiano (lado radial).
Función
Abduce y extiende el pulgar en la trapeciometacarpiana.

Extensor corto del pulgar (EPB)

I compartimento, dorsal al APL; límite palmar de la tabaquera anatómica.

Origen
Cara posterior del radio y membrana interósea.
Inserción
Base dorsal de la falange proximal del pulgar.
Función
Extiende la MCF del pulgar.

Extensor largo del pulgar (EPL)

III compartimento: usa el tubérculo de Lister como polea. Rotura tardía tras fractura del radio distal, incluso sin desplazamiento. Límite dorsal de la tabaquera.

Origen
Cara posterior del cúbito y membrana interósea.
Inserción
Base dorsal de la falange distal del pulgar.
Función
Extiende la IF del pulgar; lo aduce y lo retropone.

Extensor común de los dedos (EDC)

IV compartimento con el EIP; el nervio interóseo posterior recorre su suelo. Los tendones están unidos por las juncturae tendinum.

Origen
Epicóndilo lateral del húmero (tendón común de los extensores).
Inserción
Aparato extensor de los dedos II–V (falanges media y distal).
Función
Extiende los dedos y la muñeca.

Extensor propio del índice (EIP)

IV compartimento, profundo al EDC; en la MCF es cubital al tendón del EDC para el índice. Se usa para la transferencia tras rotura del EPL.

Origen
Cara posterior del cúbito distal y membrana interósea.
Inserción
Aparato extensor del índice.
Función
Extiende el índice de forma independiente.

Extensor propio del meñique (EDM)

V compartimento, sobre la radiocubital distal; a menudo bífido. En la artritis reumatoide es el primero en romperse sobre la cabeza del cúbito (Vaughan-Jackson).

Origen
Epicóndilo lateral del húmero (tendón común de los extensores).
Inserción
Aparato extensor del meñique.
Función
Extiende el meñique.

Extensor cubital del carpo (ECU)

VI compartimento, en el surco del cúbito, con una subvaina propia que contribuye a la estabilidad del CFCT. La subluxación se valora en ecografía dinámica en supinación.

Origen
Epicóndilo lateral y borde posterior del cúbito.
Inserción
Base del V metacarpiano (lado cubital).
Función
Extiende la muñeca y la aduce (desviación cubital).

Músculos de la mano 10

Abductor corto del pulgar

El tenar más superficial (ramo motor del mediano). La hipotrofia es un signo tardío del síndrome del túnel carpiano.

Origen
Retináculo de los flexores, escafoides y trapecio.
Inserción
Base de la falange proximal del pulgar (lado radial).
Función
Abduce el pulgar; participa en la oposición.

Flexor corto del pulgar

Cabeza superficial inervada por el mediano, profunda por el cubital (variable).

Origen
Cabeza superficial: retináculo de los flexores y trapecio. Cabeza profunda: trapezoide y hueso grande.
Inserción
Base de la falange proximal del pulgar (lado radial).
Función
Flexiona la MCF del pulgar.

Oponente del pulgar

Profundo al abductor corto (ramo motor del mediano).

Origen
Retináculo de los flexores y tubérculo del trapecio.
Inserción
Borde radial del I metacarpiano.
Función
Opone el pulgar.

Aductor del pulgar

Profundo, en el primer espacio (ramo profundo del cubital). Entre sus dos cabezas pasa la arteria radial; su aponeurosis se interpone en la lesión de Stener.

Origen
Cabeza oblicua: hueso grande y bases de los metacarpianos II–III. Cabeza transversa: III metacarpiano.
Inserción
Base de la falange proximal del pulgar (lado cubital).
Función
Aduce el pulgar; estabiliza la pinza pulgar-índice.

Abductor del meñique

El más cubital y superficial de los hipotenares (ramo profundo del cubital).

Origen
Pisiforme y tendón del FCU.
Inserción
Base de la falange proximal del meñique (lado cubital).
Función
Abduce el meñique.

Flexor corto del meñique

Hipotenar, radial al abductor (ramo profundo del cubital).

Origen
Gancho del ganchoso y retináculo de los flexores.
Inserción
Base de la falange proximal del meñique.
Función
Flexiona la MCF del meñique.

Oponente del meñique

El más profundo de los hipotenares; lo atraviesan el ramo profundo del nervio y de la arteria cubitales.

Origen
Gancho del ganchoso y retináculo de los flexores.
Inserción
Borde cubital del V metacarpiano.
Función
Lleva hacia delante y rota el V metacarpiano (oposición del meñique).

Lumbricales

Cuatro, se originan en los tendones del FDP. I–II inervados por el mediano, III–IV por el cubital.

Origen
Tendones del FDP en la palma.
Inserción
Borde radial del aparato extensor del dedo correspondiente.
Función
Flexionan las MCF y extienden las interfalángicas.

Interóseos dorsales

Cuatro, bipenniformes, entre los metacarpianos (ramo profundo del cubital).

Origen
Caras enfrentadas de los metacarpianos adyacentes.
Inserción
Base de la falange proximal y aparato extensor de los dedos II, III y IV.
Función
Abducen los dedos respecto al eje del medio (DAB).

Interóseos palmares

Tres, unipenniformes (ramo profundo del cubital).

Origen
Cara palmar de los metacarpianos II, IV y V.
Inserción
Base de la falange proximal y aparato extensor de los dedos II, IV y V.
Función
Aducen los dedos hacia el eje del medio (PAD).

Arterias 8

Arteria radial y arco palmar profundo

En el antebrazo entre el braquiorradial y el FCR, donde se palpa el pulso radial. En la muñeca gira hacia el dorso bajo el APL y el EPB, atraviesa la tabaquera anatómica, perfora el primer espacio interóseo y forma el arco palmar profundo. Prueba de Allen antes de una extracción o canalización.

Arteria cubital y arco palmar superficial

Bajo el FCU, radial al nervio cubital; atraviesa el canal de Guyon y forma el arco palmar superficial, más distal que el profundo. Trombosis o aneurisma en el síndrome del martillo hipotenar.

Arterias digitales palmares comunes

Del arco palmar superficial a los espacios interdigitales II–IV, donde se dividen en las digitales propias; además, la digital propia del borde cubital del V dedo.

Venas 5

Vena cefálica

Desde la vertiente radial de la red venosa dorsal pasa sobre la tabaquera y asciende por el borde radial del antebrazo. Próxima al ramo superficial del nervio radial: precaución en la canalización en la muñeca.

Vena basílica

Desde la vertiente cubital de la red venosa dorsal asciende por el borde cubital del antebrazo hacia el codo.

Red venosa dorsal de la mano

Arcada subcutánea sobre el dorso de los metacarpianos que recibe las venas metacarpianas dorsales; se continúa en el lado radial con la cefálica y en el cubital con la basílica.

Vena mediana del antebrazo

Nace del plexo venoso palmar superficial y asciende por el tejido subcutáneo de la cara palmar del antebrazo; trayecto variable, normalmente termina en la basílica o en la mediana del codo.

Venas metacarpianas dorsales

Desde los dedos confluyen en la red venosa dorsal; la vena del pulgar desemboca en la cefálica, la marginal cubital en la basílica.

Nervios 9

Nervio mediano

Nervio mixto. En el antebrazo entre el FDS y el FDP; en la muñeca entre el FCR y el PL, luego en el túnel carpiano bajo el retináculo de los flexores. Motor para los flexores y pronadores del antebrazo (excepto el FCU y el FDP de IV–V), los tenares superficiales (APB, OP, cabeza superficial del FPB) y los lumbricales I–II; sensitivo para la cara palmar del pulgar, el índice, el medio y la mitad radial del anular. En ecografía, área a la entrada del túnel sospechosa por encima de 9–10 mm², más específica por encima de 12 mm²; cociente muñeca/antebrazo superior a 1,4.

Ramo motor recurrente del mediano

Motor para el APB, el OP y la cabeza superficial del FPB. Nace a la salida del túnel, normalmente de la vertiente radial, y asciende hacia los tenares; las variantes transligamentosas corren riesgo en la descompresión quirúrgica.

Nervios digitales palmares comunes (mediano)

Predominantemente sensitivos, con ramos motores para los lumbricales I–II. Tres ramos, profundos al arco palmar superficial, hacia los espacios I–III: sensibilidad palmar del pulgar, el índice, el medio y la mitad radial del anular.

Nervio cubital

Nervio mixto. Bajo el FCU, cubital a la arteria; en el canal de Guyon se divide en ramo superficial (sensitivo para el meñique y la mitad cubital del anular) y profundo (motor para gran parte de los músculos intrínsecos). El déficit varía según la zona de compresión (Gross).

Ramo superficial del nervio cubital

Predominantemente sensitivo: cara palmar del meñique y de la mitad cubital del anular; motor solo para el palmar corto. Desde el canal de Guyon desciende superficial a los hipotenares.

Ramo profundo del nervio cubital

Motor para los hipotenares, los interóseos, los lumbricales III–IV, el aductor del pulgar y la cabeza profunda del FPB. Rodea el gancho del ganchoso y sigue el arco palmar profundo; la compresión (zona 2 de Gross) da un déficit solo motor.

Ramo cutáneo dorsal del nervio cubital

Sensitivo para el dorso cubital de la mano, del meñique y de la mitad del anular. Nace 5–7 cm por encima de la muñeca y gira hacia el dorso bajo el FCU; se respeta en las compresiones del canal de Guyon.

Ramo cutáneo palmar del nervio mediano

Sensitivo para la piel de la eminencia tenar y de la palma central. Pasa por encima del retináculo, fuera del túnel: por eso la sensibilidad tenar se respeta en el síndrome del túnel carpiano.

Ramo superficial del nervio radial

Sensitivo para el dorso radial de la mano, del pulgar y de la parte proximal del índice y del medio. Emerge bajo el braquiorradial a unos 8–9 cm de la estiloides y discurre por el tejido subcutáneo sobre el I compartimento. Síndrome de Wartenberg; en riesgo por pulseras ajustadas y por la canalización de la cefálica.

Grasa 1

Almohadilla grasa del pronador cuadrado

Fina capa grasa entre el pronador cuadrado y los flexores profundos (espacio de Parona). En la radiografía lateral, el desplazamiento o la desaparición de la línea grasa indica edema o hematoma, por ejemplo en una fractura oculta del radio distal (signo indirecto, de precisión limitada).

Vainas tendinosas 9

Vaina del I compartimento (APL-EPB)

Localización de la tenosinovitis estenosante de De Quervain; en ecografía se ven engrosamiento del retináculo, líquido e hiperemia en el Doppler, y un posible tabique intracompartimental.

Vaina del FCR

En el túnel propio del FCR, a lo largo del surco del trapecio; localización de tenosinovitis y de gangliones palmares.

Espacios anatómicos 2

Túnel carpiano (espacio)

Suelo y paredes formados por los huesos del carpo, techo por el retináculo de los flexores. Contiene el nervio mediano, 4 tendones del FDS, 4 del FDP y el FPL. El punto más estrecho está a la altura del gancho del ganchoso.

Canal de Guyon (espacio)

Entre el pisiforme y el gancho del ganchoso; suelo: retináculo de los flexores y ligamento pisoganchoso; techo: ligamento carpiano palmar. Contiene el nervio y la arteria cubitales (la arteria radial al nervio). Zonas de Gross: I proximal a la bifurcación (déficit mixto), II ramo profundo (motor), III ramo superficial (sensitivo).

Piel 1

Piel

Contorno cutáneo semitransparente, útil como referencia para los relieves superficiales.

Dedo 39 estructuras

Abrir el modelo 3D del dedo

Huesos 4

III metacarpiano (cabeza)

La cabeza es excéntrica, más ancha en sentido palmar: por eso los colaterales de la MCF se tensan en flexión (efecto leva). De ahí la posición de inmovilización "intrinsic plus", con las MCF flexionadas y las interfalángicas extendidas.

Falange proximal

En la cara palmar, las crestas laterales dan inserción a la polea A2. La base se articula con la cabeza del metacarpiano; la cabeza bicondílea, con la falange media (IFP).

Falange media

En la base, por el dorso, se inserta la bandeleta central; a los lados se insertan las dos mitades del FDS. A mitad de la diáfisis se encuentra la polea A4.

Falange distal

En la base dorsal se inserta el tendón terminal (dedo en martillo); en la palmar, el FDP (jersey finger). La tuberosidad ungueal sirve de soporte al pulpejo.

Cartílago 1

Ligamentos y placas palmares 9

Placa palmar de la MCF

Fibrocartilaginosa en su parte distal y membranosa en la proximal, para permitir la flexión. Se continúa lateralmente con el ligamento metacarpiano transverso profundo; sobre ella se origina la polea A1.

Placa palmar de la IFP

Fijada distalmente a la base de la falange media y proximalmente mediante los ligamentos "checkrein". Impide la hiperextensión: en la luxación dorsal puede arrancar un fragmento palmar de la base de la F2.

Colaterales radiales de la IFP (propio y accesorio)

El propio está tenso en todo el arco de movimiento; el accesorio se dirige a la placa palmar. Los esguinces de la IFP, con mayor frecuencia del colateral radial, son frecuentes en los deportes de balón; en ecografía se valoran la continuidad y el estrés en varo o valgo.

Colaterales cubitales de la IFP (propio y accesorio)

El propio está tenso en todo el arco de movimiento; el accesorio se dirige a la placa palmar. Los esguinces de la IFP, con mayor frecuencia del colateral radial, son frecuentes en los deportes de balón; en ecografía se valoran la continuidad y el estrés en varo o valgo.

Poleas 8

Polea A1

Sobre la placa palmar de la MCF. Es la localización del dedo en resorte (tenosinovitis estenosante): en ecografía se ven la polea engrosada e hipoecoica, la tenosinovitis y el resalte dinámico del tendón. Es la diana de la infiltración y de la liberación percutánea.

Polea A2

La más larga y robusta, sobre la mitad proximal de la falange proximal. Con la A4 es la más importante contra el efecto de cuerda de arco (bowstringing). Su rotura es típica de los escaladores: en ecografía aumenta la distancia entre tendón y hueso, mejor valorada en flexión contra resistencia.

Polea A3

Delgada, sobre la placa palmar de la IFP.

Polea A4

A mitad de la falange media. Con la A2 es esencial para la eficacia de los flexores; a menudo se lesiona junto con la A3 en los escaladores.

Polea A5

Delgada e inconstante, sobre la placa palmar de la IFD.

Polea cruciforme C1

Entre A2 y A3: fibras cruzadas y delgadas que se acortan durante la flexión.

Tendones flexores 2

Flexor superficial (FDS)

A la altura de la falange proximal se divide en dos cintillas que rodean al FDP y se reúnen por detrás de él (quiasma de Camper), insertándose a los lados de la falange media. Flexiona la IFP.

Flexor profundo (FDP)

Atraviesa el FDS y se inserta en la base palmar de la falange distal; flexiona la IFD. La avulsión (jersey finger, más frecuente en el IV dedo) se clasifica según Leddy-Packer en función del nivel de retracción.

Aparato extensor 9

Extensor común (EDC) y bandeleta central

En el dorso de la MCF lo centran las bandas sagitales y se aplana en el capuchón extensor; sobre la falange proximal cede las cintillas laterales y continúa como bandeleta central, que se inserta en el tubérculo dorsal de la base de la falange media. La rotura de la bandeleta central (prueba de Elson) produce la deformidad en ojal (boutonnière).

Bandas sagitales

Del tendón extensor a la placa palmar y al ligamento metacarpiano transverso profundo: mantienen el tendón centrado sobre la cabeza del metacarpiano. Su lesión, con mayor frecuencia radial en el III dedo (boxer’s knuckle), causa la subluxación cubital del tendón, visible en ecografía dinámica en flexión.

Capuchón extensor

Lámina fibrosa dorsal distal a las bandas sagitales, sobre la MCF y la base de la falange proximal: en ella confluyen el EDC y las expansiones de los interóseos y del lumbrical, con fibras oblicuas hacia la línea media. Se continúa con las cintillas laterales; a través de él los intrínsecos extienden las interfalángicas.

Cintillas laterales

Cada una nace sobre la falange proximal de la fusión de la expansión de los intrínsecos (interóseos y lumbrical) con la cintilla lateral del EDC; la radial recibe el tendón del lumbrical. Discurren dorsales al eje de la IFP y laterales a la bandeleta central, se unen sobre la falange media y confluyen en el tendón terminal. Se deslizan en sentido palmar en el ojal y en sentido dorsal en el cuello de cisne.

Ligamento triangular

Lámina dorsal sobre la falange media, distal a la bandeleta central, que une las dos cintillas laterales e impide su deslizamiento palmar; su fallo forma parte de la deformidad en ojal.

Tendón terminal

De la fusión de las cintillas laterales a la base dorsal de la falange distal. Rotura o avulsión ósea: dedo en martillo (mallet finger).

Ligamentos retinaculares transversos

A la altura de la IFP unen las cintillas laterales a la vaina de los flexores y a la placa palmar, e impiden su deslizamiento dorsal; su laxitud favorece el cuello de cisne.

Tendones de los interóseos dorsales

Cada interóseo termina en un tendón que pasa dorsal al ligamento metacarpiano transverso profundo y palmar al eje de la MCF; luego se divide: un fascículo corto se inserta en el tubérculo lateral de la base de la falange proximal y uno oblicuo se dirige al capuchón extensor y a la cintilla lateral.

Músculos intrínsecos 2

Lumbrical (II)

Se origina en el FDP y se inserta en la cintilla lateral radial: flexiona la MCF y extiende las interfalángicas. Cada dedo tiene un solo lumbrical, siempre en el lado radial; en el lado cubital del dedo medio la cintilla recibe solo el interóseo dorsal. El "lumbrical plus finger" es la extensión paradójica de la IFP durante la flexión, tras una lesión del FDP.

Interóseos dorsales II y III

Se insertan en la base de la falange proximal y en el capuchón extensor; abducen el dedo medio en sentido radial y cubital. Inervados por el ramo profundo del nervio cubital.

Vaina de los flexores 1

Vaina sinovial de los flexores

Envuelve el FDS y el FDP desde la región de la A1 hasta la IFD, bajo el sistema de poleas. En la tenosinovitis infecciosa se observan los signos de Kanavel; en ecografía, derrame y sinovial engrosada.

Arterias 1

Nervios 1

Nervios digitales palmares propios

Uno a cada lado, palmar a la arteria. En el dedo medio derivan del mediano (II y III digitales comunes); en riesgo en las heridas laterales y en la liberación percutánea de la A1.

Piel 1

Piel

Contorno cutáneo semitransparente, útil para los relieves superficiales y los pliegues.